張桂英

上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 201306

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一或主要癥狀，時間超過8周，經胸部X線或肺部CT檢查提示胸、肺均正常，且確診無肺結核、肺炎等疾病，是門診的常見病、多發(fā)病。該病病因復雜，病情反復發(fā)作，給患者的身心都帶來極大的壓力[1]?，F代西醫(yī)治療效果欠佳，停藥后容易復發(fā)。本次研究針對臨床所選病例，應用中藥止嗽散合三拗湯加減治療，療效頗佳，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取126例慢性咳嗽病例，均為我院全科門診2018年10月至2019年6月期間收治，與WHO相關診斷標準符合，隨機均分2組，對照組63例中，男女比例為35/28，年齡最小17歲，最大57歲，平均年齡(38.13±10.43)歲，病程最短半年，最長5年，平均病程(2.55±0.68)年；觀察組63例中，男女比例為37/26，年齡最小18歲，最大63歲，平均年齡(38.75±10.29)歲，病程6個月-5年，平均(2.53±0.81)年?；颊咧獣员敬窝芯磕康?，自愿簽署同意書，組間自然信息具均衡可比性(P>0.05)。排除存在全身嚴重疾病者。

1.2方法 對照組應用常規(guī)西藥予以治療，包括口服溴已新，15mg/次，3次/日，口服復方甲氧那明膠囊，2粒/次，3次/日，口服氨茶堿，100mg/次，3次/日。觀察組應用止嗽散合三拗湯加減予以治療，主方包括：半夏10g、杏仁15g、百部15g、炙麻黃10g、紫菀15g、甘草5g、白前15g、陳皮10g、麥冬15g、黃芩15g、僵蠶15g、桔梗15g、荊芥15g、地龍15g。伴發(fā)熱者，加金銀花10g、連翹10g；伴咯黃痰者，加魚腥草30g；伴氣喘者，加蘇子10g；伴大便干結者，加大黃6g。上述藥物水煎服，1劑/日，早晚溫服。兩組均連續(xù)治療7天后觀察療效。

1.3觀察指標 (1)臨床有效率；(2)咳嗽嚴重程度及治療時間；(3)不良反應

1.4療效標準 顯效：癥狀基本消失，隨訪1年，急性發(fā)作次數明顯減少；有效：癥狀有所改善，隨訪1年，急性發(fā)作次數有所減少；無效：未及上述標準。

2 結 果

2.1臨床有效率 總有效率方面，觀察組評估值為96.82%，相較對照組的82.54%，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2兩組咳嗽嚴重程度及治療時間比較 治療前，兩組患者的咳嗽嚴重程度經測評無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的咳嗽均有明顯好轉，相較于對照組，觀察組呈更低水平，(P<0.05)，在治療時間上，觀察組較對照組用時更短，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組咳嗽嚴重程度及治療時間比較

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較 在治療期間，觀察組僅有1例患者發(fā)生胃腸道反應，發(fā)生率為1.59%，對照組有7例患者發(fā)生胃腸道反應發(fā)生率為11.11%，差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=4.805，P=0.028<0.05)，停藥后好轉，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討 論

中醫(yī)學將慢性咳嗽歸屬為“喘證”、“咳嗽”等范疇，中醫(yī)認為本病多因外邪侵襲，首犯肺部，肺失宣降，引起咳嗽，治宜滋陰潤肺、止咳平喘[2]。本次研究所采用的止嗽散合三拗湯加減，止嗽散具有疏風解表、化痰止咳的作用，主治日久難愈的外感咳嗽，且以咳痰較多、咳痰不暢為主的病癥。方中紫菀、百部、桔梗均有宣肺化痰止咳的功效，紫菀可潤肺消痰；百部潤肺，主治咳嗆肺熱；桔梗功在宣通肺氣、祛寒瀉火。此外，方中荊芥利咽喉，清頭目，在治療頭痛傷風咳嗽上效果良好；觀察記錄兩組足月分娩、嬰兒存活、早產兒和低體重的發(fā)生例數，計算對比各項發(fā)生率。

2 結 果

2.1比較兩組患者重癥結核發(fā)生情況 與對照組急性血行播散型肺結核發(fā)生率、肺外結核發(fā)生率和合并結核性腦膜炎發(fā)生率相比，觀察組均偏低且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者重癥結核發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2比較兩組患者妊娠結局 與對照組足月分娩率和嬰兒存活率相比，觀察組均偏高且組間差異明顯(P<0.05)；與對照組早產兒發(fā)生率和低體重發(fā)生率相比，觀察組均偏低且組間差異明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

3 討 論

結核病是臨床上較為常見的慢性感染性疾病，我國目前仍是結核病高負荷國家，隨著二胎政策的開放，我國孕婦比例呈現出增加趨勢，同時合并有結核癥狀的孕婦占比也隨之而增加，給孕婦的健康安全和妊娠結局帶來了非常嚴重地威脅。如果妊娠合并結核病未治療、延遲治療或治療效果差，可能導致母親死亡或新生兒先天性結核病等嚴重并發(fā)癥。結核藥物的化療是結核孕婦常見的一種臨床治療方式，經過長時間的臨床實踐表明，在明確診斷后，不同孕期接受該治療方式的臨床療效具有一定程度的差異性。

妊娠期婦女的雌激素水平會提升，有部分學者認為雌激素水平的增加可以為結核菌的生長創(chuàng)造出有利條件，結核孕婦的實際病情會隨著患者妊娠時間的延長而有所增加，另外孕婦的微血管通透性會增加，結核菌更容易進入患者血液，在分娩過程中，患者的肺內壓會呈現出增加趨勢，患者容易出現咯血現象，會對最終的分娩結局產生嚴重不良影響[3]。本次研究結果表明與對照組的急性血行播散型肺結核發(fā)生率、肺外結核發(fā)生率和合并結核性腦膜炎發(fā)生率相比，觀察組均明顯偏低(P<0.05)；與對照組足月分娩率和嬰兒存活率相比，觀察組均明顯偏高(P<0.05)；與對照組早產兒發(fā)生率和低體重發(fā)生率相比，觀察組均明顯偏低(P<0.05)。說明早期抗結核化療的展開有利于優(yōu)化結核孕婦的臨床治療工作。

綜上所述，結核孕婦接受抗結核化療治療的時期越早，越有利于改善妊娠結局，能夠為新生兒的健康安全提供更有力地保護，具有推廣價值。