王銘倫

山東省蒙陰縣人民醫(yī)院,山東 臨沂 276200

跟骨骨折是一種常見的骨折類型，多為高處墜落傷導致，在全身骨折中占比約為2%，若治療不及時，則可能導致足部疼痛，造成運動功能障礙[1]。常規(guī)治療由于創(chuàng)傷性足關節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥風險較高，因此，一般建議采取手術治療。傳統(tǒng)手術治療時主要采取外側 L 形入路，創(chuàng)傷較大，且傷口并發(fā)癥較多。近年來，微創(chuàng)復位手術治療越來越受到重視，有學者指出，對SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，采取跗骨竇入路手術可減少手術創(chuàng)傷，治療效果更佳[2]。因此，本文將對老年跟骨骨折患者采取微創(chuàng)復位鋼板內固定治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月-2020年9月，在我院治療的54例跟骨骨折患者。納入標準：(1)經(jīng)三維 CT、跟骨側軸位檢查明確診斷為跟骨骨折；(2)Sanders 分型為Ⅱ、Ⅲ型；(3)年齡≥60歲；(4)已簽署知情同意書。排除標準：(1)不能耐受手術治療患者；(2)陳舊性、開放性跟骨骨折患者；(3)全身感染性疾病患者；(4)肝腎、心腦血管疾病患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組27例，女：男為11:16例，年齡61～84歲，平均(70.58±5.46)歲；致傷原因：摔倒8例，高處墜落13例，交通意外6例。對照組27例，女：男為12:15例，年齡62～85歲，平均(71.11±4.72)歲；致傷原因：摔倒10例，高處墜落11例，交通意外6例。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)手術治療，采取外側 L 形入路切開復位+鋼板內固定治療。進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，采取健側臥位。于跟腱平行位置外側做L型切口，逐層分離相關組織，使跟骨、跟距關節(jié)、骨折端等位置充分顯露，在直視下復位，置入鋼板并使用螺釘固定。沖洗創(chuàng)面、止血并縫合。觀察組患者采取經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)小切口復位+鋼板內固定治療。進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，采取健側臥位。于外踝下 1 cm作橫切口，向第 4 跖骨基底部方向，切開相關組織，注意腓骨短肌腱鞘、腓腸神經(jīng)保護，使距下關節(jié)暴露，進行骨膜下剝離，松弛跟腱，使用克氏針固定復位骨折塊。內側壁、跟骨結節(jié)復位時，使用2 枚克氏針臨時固定，緊貼關節(jié)面。若跟骨嚴重壓縮、有明顯空腔，則進行植骨處理。隨后置入鋼板并使用螺釘固定。沖洗創(chuàng)面、止血并縫合。兩組患者術后均進行消腫、止痛、抗感染治療，遵醫(yī)囑進行康復鍛煉。

1.3評價標準 對比兩組患者的手術及骨折愈合指標，包括出血量、術后疼痛評分(NRS)及手術、骨折愈合、負重鍛煉等時間。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結 果

與對照組患者對比，觀察組患者的出血量更少，術后NRS評分更低，手術、骨折愈合、負重鍛煉等時間更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術及骨折愈合指標對比

3 討 論

跟骨是維持人體平衡的重要關節(jié)，同時也是保證足弓彈性的重要結構，在高空墜落、摔倒、交通意外等情況下極易發(fā)生骨折[3]。由于跟骨的形態(tài)、結構復雜，且多為松質骨，一旦發(fā)生骨折，則不易處理，且容易因解剖結構異常導致踝關節(jié)功能下降。因此，一般建議對鳥嘴樣、關節(jié)面及跟骨體明顯移位的骨折患者采取切開復位內固定治療，恢復跟骨結節(jié)關節(jié)角，糾正距下關節(jié)對位關系，達到恢復足跟高度及負重能力的目的。

以往臨床上主要采取L形切口進行復位，可直接、充分顯露骨折部位，獲得開闊、良好的手術視野，方便跟骨鋼板的置入，并對關節(jié)面進行精準的解剖復位，減少足弓塌陷、跟骨畸形等并發(fā)癥發(fā)生[4]。但該切口較長，創(chuàng)傷較大，且在顯露跟距關節(jié)面方面效果不佳，需要進行大范圍軟組織剝離及長時間牽拉，對骨折部位血運影響較大，因此術后切口感染、皮瓣壞死風險較高。近年來，微創(chuàng)小切口復位越來越受到重視，通過跗骨竇入路進行小切口復位，可跟骨后關節(jié)面、跟骨前突等部位充分顯露，不需要大范圍剝離軟組織即可獲得足夠的復位、固定空間[5]。同時，跗骨竇切口周圍交通支分布較多，側支循環(huán)豐富，有利于傷口愈合，減少切 口并發(fā)癥發(fā)生。此外，術中使用克氏針、鋼板固定，可減少跟距關節(jié)面撞擊，有利于恢復踝關節(jié)功能。以往有研究顯示，對跟骨骨折患者應用微創(chuàng)復位+鋼板內固定治療的手術、骨折愈合、術后負重鍛煉時間更短，術后疼痛程度更輕，且踝關節(jié)功能評分更高，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開復位內固定治療。在本次研究中，與對照組患者對比，觀察組患者的出血量更少，術后NRS評分更低，手術、骨折愈合、負重鍛煉等時間更短(P<0.05)，也證實了微創(chuàng)小切口復位+鋼板內固定的應用價值。應注意的是，雖然該術式微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，但仍可能對腓腸神經(jīng)及分支造成損傷，應注意保護腓骨短肌鞘管，盡量減少剝離腓骨短肌腱，減少肌腱激惹等情況發(fā)生。

綜上所述，對老年跟骨骨折患者采取微創(chuàng)小切口復位+鋼板內固定治療可減少出血量，減輕術后疼痛程度，縮短手術及骨折愈合時間，值得推廣。