田小波

包鋼集團第三職工醫(yī)院,內蒙古 包頭 014010

分娩是指胎兒從母體娩出，成為個體獨立存在的過程和時期。在此過程中產婦的精神狀態(tài)、分娩體位、疼痛程度等都影響著分娩結局[1]。特別是初產婦由于焦慮、恐懼等負面情緒影響子宮收縮頻率，進而影響產程，提高產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率[2]。目前，分娩鎮(zhèn)痛逐漸廣泛應用于臨床，并取得了良好的效果。且研究顯示，產婦分娩時自由體位比仰臥位更有利于自然分娩[3]。本研究以200例初產婦為研究對象，探討分娩鎮(zhèn)痛結合自由體位對產程變化及分娩結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據納入排除標準選取2020年6月-10月于我院分娩的200例初產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各100例，其中對照組年齡18～38歲，平均(28.1±3.2)歲，孕周35～41周，平均(39.5±1.1)周；觀察組年齡18～39歲，平均(28.3±3.5)歲，孕周36～41周，平均(39.2±1.2)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①年齡≥18且<35周歲的初產婦；②為足月單胎妊娠；③產前檢查結果均為正常；④無明顯剖宮產指征；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠并發(fā)癥者；②交流溝通障礙或精神疾病者；③心、肝、腎等重要臟器病變者。

1.2方法 對照組產婦采用傳統(tǒng)分娩方式，即以平臥位待產，分娩時選擇膀胱截石位，在助產醫(yī)師的引導下產婦分娩。觀察組產婦采用分娩鎮(zhèn)痛結合自由體位方式，即助產醫(yī)師鼓勵并支持產婦采用以舒適為主調整體位，在產婦進入待產室后，采用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀協(xié)助分娩。

1.3觀察指標與評價標準 比較兩組產婦產程變化、分娩結局。①第一產程、第二產程及第三產程時間、宮口擴張速度；②產后2h出血量、疼痛、分娩方式、會陰、胎兒窘迫及新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件對數據進行整理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1產程時間比較 對照組的第一產程、第二產程及第三產程時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產程時間比較(min)

2.2宮口擴張速度、產后2h出血量、疼痛評分比較 對照組的宮口擴張速度低于觀察組，對照組的產后2h出血量、疼痛評分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組宮口擴張速度、產后2h出血量及疼痛評分比較

2.3分娩方式比較 對照組的產鉗助產率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n(n%)]

2.4分娩結局比較 對照組會陰側切率、撕裂率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組分娩結局比較(n%)

3 討 論

分娩是一種特殊、復雜的生理過程。初產婦在分娩過程中可因疼痛、不良情緒影響分娩結局。目前，臨床中采取多種方式對分娩進行干預，但仍需進一步研究。本研究結果表明分娩鎮(zhèn)痛結合自由體位的初產婦比傳統(tǒng)分娩的初產婦產程時間明顯減少，能夠有效提高宮口擴張速度，減輕產后出血、疼痛程度。分析其原因，自由體位能更大程度的使宮縮力增強，宮口擴張速度提高，減少產程時間，且自由體位能夠提升產婦的主觀能動性，從而減輕產婦焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[4]。而導樂分娩鎮(zhèn)痛儀能夠有效減輕產婦疼痛感，其通過刺激肌肉阻斷神經傳導，有效減輕疼痛感，縮短產程，使初產婦負面情緒得到緩解[5]。因此，分娩鎮(zhèn)痛結合自由體位更有利于產婦順利安全的分娩。

綜上所述，采用分娩鎮(zhèn)痛結合自由體位的方式能夠有效縮短產程時間，從而減輕對產婦陰道的傷害，減少胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生。值得臨床廣泛推廣。