田小波

包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014010

分娩是指胎兒從母體娩出，成為個體獨(dú)立存在的過程和時(shí)期。在此過程中產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、分娩體位、疼痛程度等都影響著分娩結(jié)局[1]。特別是初產(chǎn)婦由于焦慮、恐懼等負(fù)面情緒影響子宮收縮頻率，進(jìn)而影響產(chǎn)程，提高產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率[2]。目前，分娩鎮(zhèn)痛逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的效果。且研究顯示，產(chǎn)婦分娩時(shí)自由體位比仰臥位更有利于自然分娩[3]。本研究以200例初產(chǎn)婦為研究對象，探討分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位對產(chǎn)程變化及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取2020年6月-10月于我院分娩的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例，其中對照組年齡18～38歲，平均(28.1±3.2)歲，孕周35～41周，平均(39.5±1.1)周；觀察組年齡18～39歲，平均(28.3±3.5)歲，孕周36～41周，平均(39.2±1.2)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18且<35周歲的初產(chǎn)婦；②為足月單胎妊娠；③產(chǎn)前檢查結(jié)果均為正常；④無明顯剖宮產(chǎn)指征；⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥者；②交流溝通障礙或精神疾病者；③心、肝、腎等重要臟器病變者。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩方式，即以平臥位待產(chǎn)，分娩時(shí)選擇膀胱截石位，在助產(chǎn)醫(yī)師的引導(dǎo)下產(chǎn)婦分娩。觀察組產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位方式，即助產(chǎn)醫(yī)師鼓勵并支持產(chǎn)婦采用以舒適為主調(diào)整體位，在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀協(xié)助分娩。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程變化、分娩結(jié)局。①第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間、宮口擴(kuò)張速度；②產(chǎn)后2h出血量、疼痛、分娩方式、會陰、胎兒窘迫及新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)程時(shí)間比較 對照組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(min)

2.2宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)后2h出血量、疼痛評分比較 對照組的宮口擴(kuò)張速度低于觀察組，對照組的產(chǎn)后2h出血量、疼痛評分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)后2h出血量及疼痛評分比較

2.3分娩方式比較 對照組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n(n%)]

2.4分娩結(jié)局比較 對照組會陰側(cè)切率、撕裂率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較(n%)

3 討 論

分娩是一種特殊、復(fù)雜的生理過程。初產(chǎn)婦在分娩過程中可因疼痛、不良情緒影響分娩結(jié)局。目前，臨床中采取多種方式對分娩進(jìn)行干預(yù)，但仍需進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果表明分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位的初產(chǎn)婦比傳統(tǒng)分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯減少，能夠有效提高宮口擴(kuò)張速度，減輕產(chǎn)后出血、疼痛程度。分析其原因，自由體位能更大程度的使宮縮力增強(qiáng)，宮口擴(kuò)張速度提高，減少產(chǎn)程時(shí)間，且自由體位能夠提升產(chǎn)婦的主觀能動性，從而減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[4]。而導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，其通過刺激肌肉阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，有效減輕疼痛感，縮短產(chǎn)程，使初產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到緩解[5]。因此，分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位更有利于產(chǎn)婦順利安全的分娩。

綜上所述，采用分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合自由體位的方式能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，從而減輕對產(chǎn)婦陰道的傷害，減少胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生。值得臨床廣泛推廣。