孫紅光

遼寧省鞍山市岫巖縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 鞍山 114300

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率與致死率等特點(diǎn)，近年來(lái)呈現(xiàn)出持續(xù)上升的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。其臨床治療應(yīng)早診斷、早發(fā)現(xiàn)及早治療，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，對(duì)于腦卒中患者而言，搶救時(shí)間長(zhǎng)短與其預(yù)后和恢復(fù)直接相關(guān)，80%以上腦卒中的原因在于血栓栓塞動(dòng)脈，經(jīng)早期溶栓可使閉塞血管再通，從而阻止缺血半暗帶腦細(xì)胞死亡。但由于目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平有限，很多患者卒中被發(fā)現(xiàn)后不能獲得及時(shí)搶救。本次研究以我院急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)觀(guān)察開(kāi)設(shè)綠色溶栓通道的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以100例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中接受綠色通道溶栓治療的患者50例(我院2019年6月至2020年6月之間收治)為觀(guān)察組，其中男30例，女性20例，其年齡為40～82歲，平均年齡為(63.25±4.56)歲；另依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程行溶栓治療的50例(我院2018年5月至2019年5月之間收治)為對(duì)照組，其中男32例，女性18例，其年齡為42～84歲，平均年齡為(64.12±4.48)歲?；举Y料的組間比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者均按照標(biāo)準(zhǔn)流程行溶栓治療，由醫(yī)師對(duì)其發(fā)病情況進(jìn)行診斷，之后制定治療方案并實(shí)施治療。觀(guān)察組患者行綠色通道溶栓治療，其內(nèi)容包括：護(hù)士達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后快速對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并快速通知急診科。采取急診、放射、神經(jīng)與檢驗(yàn)多學(xué)科合作方式，依據(jù)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的申請(qǐng)單，以省去患者排隊(duì)等候時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生10min之內(nèi)進(jìn)行體格檢查與NIHSS(神經(jīng)功能缺損評(píng)分)量表檢查。放射科在30min之內(nèi)完成CT或MRI檢查，并報(bào)告檢查結(jié)果。5min之內(nèi)建立靜脈通路，抽取血液并送檢，檢驗(yàn)科在40min之內(nèi)完成凝血四項(xiàng)、血常規(guī)與生化檢驗(yàn)，并將報(bào)告發(fā)送至科室。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師按照病情明確再灌注方式，適用急診溶栓者需再30min內(nèi)做好準(zhǔn)備工作，不宜溶栓治療者可行保守治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、溶栓時(shí)間、NIHSS。神經(jīng)功能改善率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。根據(jù)ADL(日常生活能力評(píng)分)與神經(jīng)功能改善率對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定，基本治愈的ADL分?jǐn)?shù)在96～100分之間，神經(jīng)功能改善率在91%～100%之間；顯效的ADL分?jǐn)?shù)在76～95分之間，神經(jīng)功能改善率在46%～90%之間；有效的ADL分?jǐn)?shù)在50～75分之間，神經(jīng)功能改善率在18%～45%之間；無(wú)效的ADL分?jǐn)?shù)均低于50分，神經(jīng)功能改善率則均在18%以下[2]。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組總有效率96.0%(48/50),基本治愈、顯效、有效、無(wú)效分別是21例、20例、5例、2例，對(duì)照組80.0%(40/50),基本治愈、顯效、有效、無(wú)效分別是14例、18例、8例、10例，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組(x2=6.061，P=0.014)。

觀(guān)察組溶栓時(shí)間(69.22±9.68)min短于對(duì)照組(144.51±16.12)min，組間差異明顯(t=28.313，P=0.000)。

治療前觀(guān)察組、對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別是(21.2±3.4)分、(21.3±3.5)分，組間差異不明顯(t=0.144，P=0.885)，治療后觀(guān)察組、對(duì)照組分別是(7.3±2.4)分、(15.5±2.4)分，組間差異顯著(t=17.083，P=0.000)。

3 討 論

隨著近年來(lái)老齡化人口比例的增加，急性缺血性腦卒中成為人們重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一，腦局部血管栓塞位置腦組織缺血缺氧，受損細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路與其偶聯(lián)活化，在其作用下疾病向不可逆方向進(jìn)展，所以最有效的治療方法即早期溶栓治療[3]。有研究稱(chēng)，在發(fā)病4.5h之內(nèi)行溶栓治療可獲取最佳療效，發(fā)病 6.0h之后行溶栓治療則基本無(wú)治療意義，所以接受溶栓治療的時(shí)間直接關(guān)系到治療效果。

綠色通道的構(gòu)建可確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)接受溶栓治療，這樣不僅可以縮短患者的溶栓治療時(shí)間，同時(shí)還可顯著改善其神經(jīng)功能。構(gòu)建綠色通道涉及到多個(gè)科室，可從最大程度上優(yōu)化工作流程，減少由多種因素導(dǎo)致的時(shí)間浪費(fèi)問(wèn)題。本次實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，觀(guān)察組溶栓時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；觀(guān)察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?？梢?jiàn)，綠色通道溶栓治療在該病患者臨床治療中可顯著提升其臨床療效，縮短溶栓時(shí)間，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，在對(duì)急性缺血性腦卒中患者行溶栓治療時(shí)建立綠色通道具有較高臨床價(jià)值，建議推廣應(yīng)用。