徐文達(dá)

呼和浩特市第一醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000

乳腺癌是現(xiàn)階段嚴(yán)重威脅女性生活質(zhì)量、生命安全的惡性腫瘤之一，外科根治性手術(shù)是目前臨床治療此類病患的主要方式。但近年來隨著臨床外科技術(shù)不斷進步，有學(xué)者認(rèn)為在應(yīng)用改良根治術(shù)治療乳腺癌患者中若保留肋間臂神經(jīng)或可獲得更優(yōu)預(yù)后[1]?；诖耍疚膶⑦x取我院2017年1月-2020年10月期間收治的88例乳腺癌患者作為本次研究對象，探討乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)對患者預(yù)后的影響情況，以期為今后合理取舍此類病患手術(shù)方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

88例乳腺癌患者均為女性，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組。研究組(n=44)年齡21-72歲、平均(48.09±0.21)歲，臨床分期(UICC)：I期29例、II期15例；對照組(n=44)年齡23-73歲、平均(48.11±0.19)歲，UICC分期：I期28例、II期16例。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P>0.05(即本次研究分組情況具有可比性)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

1.2.1.1研究組 該組予以保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)：①常規(guī)麻醉后行橫行手術(shù)切口，在進行腋窩淋巴結(jié)清掃過程中首先清除腋靜脈周圍區(qū)域脂肪組織，之后經(jīng)腋部內(nèi)上側(cè)逐漸向外下側(cè)徹底清掃淋巴結(jié)；②于第2肋間位置、胸小肌外側(cè)緣后方交點處鈍性分離(手指)可見由胸壁穿出直徑1.5-3.0mm的感覺神經(jīng)，沿該神經(jīng)走行將淺面軟組織剪開至遠(yuǎn)端上臂內(nèi)側(cè)，拉起感覺神經(jīng)(濕絲線)并有效保護；③將感覺神經(jīng)周圍淋巴結(jié)清除，應(yīng)注意感覺神經(jīng)一般為1-3支，若游離神經(jīng)過程中若出現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大/粘連則應(yīng)放棄保留肋間臂神經(jīng)相關(guān)操作；④常規(guī)止血、沖洗手術(shù)創(chuàng)面、引流。

1.2.1.2對照組 該組予以未保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，將皮瓣游離后對淋巴結(jié)、脂肪徹底清掃，無需保留肋間臂神經(jīng)，手術(shù)創(chuàng)面行無菌注射用水沖洗(370C)，胸骨旁、腋下常規(guī)引流。

1.2.2.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時間等指標(biāo)；②手術(shù)預(yù)后：記錄兩組術(shù)后1個月感覺減退、麻木、疼痛等異常情況發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況 兩組均順利完成相應(yīng)手術(shù)方案，經(jīng)分析可知兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時間對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，如表1。

表1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)對比

2.2手術(shù)預(yù)后 經(jīng)分析可知，研究組術(shù)后感覺減弱、麻木、疼痛發(fā)生率均低于對照組，P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，如表2。

表2 兩組預(yù)后情況對比[n(%)]

3 討 論

改良乳腺癌根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療乳腺癌的主要術(shù)式之一[2].。但應(yīng)注意的是，肋間臂神經(jīng)是一種純感覺神經(jīng)，具有支配手臂內(nèi)側(cè)、胸外側(cè)、腋窩等作用，改良乳腺癌根治術(shù)需對腋窩淋巴結(jié)進行有效清掃，而腋窩內(nèi)除淋巴結(jié)外還分布淋巴管、神經(jīng)組織、血管等重要組織器官，若術(shù)中未對肋間臂神經(jīng)予以有效保留則將顯著增加患者術(shù)后腋窩疼痛、肢體感覺障礙及麻木等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，不利于保障其療效及預(yù)后[3]。本文通過分組研究證實，保留肋間臂神經(jīng)的研究組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于未保留肋間臂神經(jīng)的對照組，此結(jié)論與谷佃寶[4]等人研究結(jié)果相符。

有研究認(rèn)為肋間臂神經(jīng)于腋窩脂肪組織處橫穿，因此乳腺癌改良根治術(shù)中對其保留操作難度較大，可能延長手術(shù)時間[5]。但本文中兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，分析可能與本文納入樣本容量小有關(guān)，因此提示還需今后實際工作中深入探討改良乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的具體價值。

綜上，應(yīng)用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌患者有利于保障其手術(shù)預(yù)后，值得今后推廣。