徐春艷 張曉冬

1.北華大學(xué),吉林 吉林 1320002.北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132000

雄激素性脫發(fā)是脫發(fā)疾病中最常見的非瘢痕性脫發(fā)，是一種雄性激素依賴的多基因遺傳性疾病[1]，主要表現(xiàn)為毛囊微小化以及毛發(fā)進(jìn)行性減少。皮膚鏡是一種在體觀測(cè)皮膚表面及以下微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的無創(chuàng)性技術(shù)，是連接宏觀臨床皮膚病學(xué)與微觀皮膚病理學(xué)的橋梁，雄激素性脫發(fā)的皮膚鏡特征與病理改變有一定的關(guān)聯(lián)，可以幫助雄激素性脫發(fā)的早期診斷。本研究擬采用皮膚鏡觀察雄激素性脫發(fā)患者頭皮圖像表征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年6月至2020年12月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科進(jìn)行就診的雄激素性脫發(fā)患者48例作為觀察組，同時(shí)收集30例毛發(fā)健康志愿者作為對(duì)照組。觀察者年齡16-45歲，男23例，女18例，平均年齡26.71±6.243歲。對(duì)照組年齡21-42歲，男16例，女14例，平均年齡31.83±7.273歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 北京德麥特捷康科技有限公司生產(chǎn)的Dermoscopy-Ⅱ皮膚鏡圖像處理工作站，佳能單反相機(jī)1臺(tái)，DMT-1000皮膚鏡診斷圖像處理軟件。操作過程：(1)患者靜坐3分鐘，使頭皮溫度降至正常；(2)充分暴露頭皮，在固定位置、固定光源下使用佳能數(shù)碼相機(jī)指導(dǎo)患者平視、頭部向前傾斜45°、頭部向前傾斜90°，拍攝患者額部、頂部、顳部毛發(fā)的大體照片；(3)使用Dermoscopy-Ⅱ皮膚鏡圖像處理工作站，20倍放大倍數(shù)，普通光源及偏振光源下采取頂部、額部、顳部毛發(fā)圖片各2張，由2名研究人員進(jìn)行觀察，記錄每張圖片的皮膚鏡特征；(4)建立患者檔案，圖片及照片備注姓名、年齡、性別、病歷號(hào)、病程、BASP分級(jí)。觀察指標(biāo)：毛周征、黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、毛干直徑差異>20%、局部無毛征、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、波浪狀發(fā)、毳毛增多。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類變量數(shù)據(jù)分布以頻數(shù)和率(%)表示，差異性分析采用卡方分析。所有分析以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組皮膚鏡征象 皮膚鏡觀察觀察組與對(duì)照組毛周征、黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、毛干直徑差異>20%、局部無毛征、蜂窩狀色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、波浪狀發(fā)、毳毛增多存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。 見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組皮膚鏡征象分析

3 討 論

雄激素性脫發(fā)既往稱脂溢性脫發(fā)或早禿，是常見的脫發(fā)疾病，男性雄激素性脫發(fā)主要表現(xiàn)為前額和雙鬢角發(fā)際線后移，頭頂頭發(fā)脫落；女性雄激素性脫發(fā)癥狀相對(duì)于男性雄激素性脫發(fā)輕，多為頭頂部毛發(fā)變稀疏，而前額發(fā)際線不后移[3]。雄激素性脫發(fā)直接影響外觀，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在影響。皮膚鏡是臨床最常用的皮膚影像技術(shù)，可以放大局部皮損，消除皮膚表面的光反射，又稱為皮膚表面透光式顯微鏡，可以對(duì)皮膚色素疾病、皮膚腫瘤、甲病及毛發(fā)等疾病進(jìn)行輔助診斷。皮膚鏡2001年開始被應(yīng)用于毛發(fā)疾病領(lǐng)域，有無創(chuàng)性、操作靈活，便于宏觀掌握皮損結(jié)構(gòu)，便于隨診觀察等優(yōu)點(diǎn)。

研究采用基本型和特定型分級(jí)法，又稱為 BASP 分型法或亞太分型法，于2007年由韓國(guó)醫(yī)師LEE提出，此分型方法不僅適用于男性及女性，而且跨越了種族的差距，同時(shí)適用于黑人、白人、黃種人。

48例雄激素性脫發(fā)患者根據(jù)BASP分級(jí)法均為輕/中度患者，符合研究中雄激素性脫發(fā)早期的納入標(biāo)準(zhǔn)。

本研究采用Dermoscopy-Ⅱ皮膚鏡圖像處理工作站收集雄激素性脫發(fā)患者和健康對(duì)照人群的皮膚鏡圖像，觀察雄激素性脫發(fā)和健康對(duì)照人群皮膚鏡下征象。結(jié)果表明，毛干直徑差異>20%、毛周征、色素沉著、毳毛增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張、黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、局部無毛征、波浪狀發(fā)在雄激素性脫發(fā)是雄激素性脫發(fā)的皮膚鏡特征性征象；白色鱗屑在雄激素性脫發(fā)與健康對(duì)照人群間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明白色鱗屑可在健康人群頭皮中存在；其中，毛發(fā)直徑差異>20%見于97.9%的雄激素性脫發(fā)患者，可作為雄激素性脫發(fā)早期診斷的特異性指標(biāo)。

皮膚鏡在雄激素性脫發(fā)的早期診斷具有重要作用，系統(tǒng)易操作、數(shù)據(jù)便儲(chǔ)存、患者易接納等優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了肉眼觀察的局限性，避免了組織病理對(duì)患者的創(chuàng)傷，可在臨床推廣。