李琳峰 高紅雨 平會(huì)娜

1.北京朝陽急診搶救中心急診科，北京 100020;2.河北保定市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 保定 071000;3.河北保定恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071051

急性腦卒中是臨床常見疾病，有著較高的殘疾率和死亡率。該病常伴隨多種并發(fā)癥，其中腦心綜合征是指腦卒中后繼發(fā)心臟損傷，也是造成患者死亡的重要原因之一[1]。腦心綜合征主要表現(xiàn)為心電圖異常以及心肌損傷標(biāo)志物血清水平升高。若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可能導(dǎo)致患者死亡。文章選取2019年1月-2020年10月100例醫(yī)院收治急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年1月-2020年10月100例醫(yī)院收治急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男性52例，女性48例；年齡為46～82歲，平均為(56.5±4.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：無國外心臟病史且經(jīng)頭顱CR或MRI確診為急性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤、心功能不全以及心臟病患者。并根據(jù)患者有無并發(fā)腦心綜合征分為觀察組(合并腦心綜合征，共計(jì)60例)與對(duì)照組(無腦心綜合征，共計(jì)40例)。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 主要對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行整理，比較兩組患者臨床特征以及預(yù)后結(jié)局的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床特征的差異 觀察組患者心律失常、ST段改變、心肌酶異常、肌鈣蛋白I異常、B型利鈉肽前體異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床特征的差異

2.2兩組患者預(yù)后結(jié)局的差異 觀察組患者的死亡率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

兩組患者預(yù)后結(jié)局的差異

3 討 論

腦心綜合征是急性腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，主要是由于腦損傷導(dǎo)致心臟瞬態(tài)左心室壁中段運(yùn)動(dòng)功能的衰退，同時(shí)可引起室壁運(yùn)動(dòng)異常，對(duì)患者的預(yù)后具有較大的影響[2]。目前臨床研究認(rèn)為急性腦卒中合并腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制為：①心臟功能異常：由于心臟功能主要受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配，急性腦卒中發(fā)生后由于交感神經(jīng)兒茶酚胺釋放水平升高，導(dǎo)致心臟功能損傷，進(jìn)一步影響了心室功能；而交感神經(jīng)活性由于受到急性炎癥反應(yīng)的影響而抑制，因此心臟損傷程度加重[3]；②顱腦支配異常：當(dāng)丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等部位損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮度下降，交感與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡，引起心電異常；③體液調(diào)節(jié)異常：當(dāng)急性腦卒中發(fā)生后，血管緊張素II以及內(nèi)皮素表達(dá)水平升高，兩種因子均有著促進(jìn)血管收縮的效果，導(dǎo)致冠脈血流量減少，引發(fā)心肌缺血癥狀；同時(shí)血管緊張素II能夠刺激醛固酮釋放，導(dǎo)致水鈉潴留、心臟負(fù)荷加重。

各種文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率存在較大的差異，多篇研究指出該病發(fā)展的發(fā)生率在58～84%[4-5]，本次研究中腦心綜合征的發(fā)生率在60%。由于腦心綜合征的發(fā)生對(duì)患者的預(yù)后具有較大的影響，因此分析該并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律以及探究有效的治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究中觀察組患者心律失常、ST段改變、心肌酶異常、肌鈣蛋白I異常、B型利鈉肽前體異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見心律失常、ST段改變、心肌酶異常、肌鈣蛋白I異常、B型利鈉肽前體異常是腦心綜合征的常見臨床特征；觀察組患者的死亡率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這說明了腦心綜合征的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致急性腦卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。因此對(duì)于急性腦卒中患者，需要在入院后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢測，并結(jié)合心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟不良事件，在積極治療腦卒中的過程中，還可以加入保護(hù)心肌藥物，合理控制輸液速度，維持水電解質(zhì)正常，促使患者能夠盡早渡過急性期，降低患者的死亡率。

綜上所述，腦心綜合征是急性腦卒中常見并發(fā)癥，且此類患者存在心電圖異常以及心肌損傷，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差，因此臨床治療需要加強(qiáng)此類患者的心臟監(jiān)護(hù)，從而采取有效的干預(yù)措施，降低患者的死亡率。