游富貴 高 榮

重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560

目前PFNA手術(shù)方法在臨床不同類(lèi)型股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折、股骨頸基底部骨折等骨折均有廣泛應(yīng)用。較多研究已經(jīng)證實(shí)與傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法相比，PFNA方法具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，骨折愈合優(yōu)良率高等優(yōu)勢(shì)。人口老齡化背景下，各類(lèi)股骨頸骨折發(fā)病率不斷增加，使得臨床PFNA手術(shù)使用率日益頻繁，其存在的不足之處也逐漸暴露出來(lái)，比如PFNA術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，貧血不僅需要患者輸血，而且還會(huì)影響患者的精神狀態(tài)、日常活動(dòng)以及術(shù)后恢復(fù)等?，F(xiàn)代研究認(rèn)為隱形出血的發(fā)生與血小板減少、內(nèi)傷等有關(guān)，西醫(yī)學(xué)治療方面主要是在患者出現(xiàn)貧血的情況下實(shí)施輸血，存在滯后性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)操作可引起患者出現(xiàn)“血脫”，大量失血使得時(shí)“氣隨血脫”，引發(fā)“氣不攝血，血溢脈外”，并形成一種惡性循環(huán)，中醫(yī)認(rèn)為可采取“有形之血不能速生、無(wú)形之氣所當(dāng)急固”的治療方法。我院結(jié)合收治患者，探討益氣攝血湯對(duì)PFNA術(shù)后隱形失血的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間為：2019.5-2020.5，研究對(duì)象為27例PFNA術(shù)患者，患者知情后通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：14例，男性8例，女性6例，年齡:55-88歲，平均年齡(77.40±5.32)歲。觀察組：13例，男性7例，女性6例，年齡：57-89，平均年齡(77.46±5.28)歲。所有患者均為股骨粗隆間骨折，符合PFNA適應(yīng)癥，兩組患者治療前相關(guān)資料滿足可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)PFNA手術(shù)治療，做好患者術(shù)后常規(guī)對(duì)癥、支持治療與護(hù)理。

觀察組：術(shù)前一晚開(kāi)始口服益氣攝血湯直至術(shù)后5天，PFNA手術(shù)完成后常規(guī)處理。其中益氣攝血湯的組成包括：人參20g，炙黃芪40g，炒白術(shù)20g，炙甘草10g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，白及15g，白芍15g。將上述藥物用水煎熬，留取汁液300ml，每日2次服用。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間的血紅蛋白濃度，通過(guò)血常規(guī)檢查方法完成患者血紅蛋白測(cè)定。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成年男性血紅蛋白濃度120-160g/L，成年女性為110-150g/L。

2 結(jié) 果

兩組患者PFNA術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天的血紅蛋白濃度差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后第10天、15天的血紅蛋白濃度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同患者術(shù)后不同時(shí)間的血紅蛋白情況分析

3 討 論

當(dāng)前PFNA手術(shù)已經(jīng)成為較多股骨粗隆間骨折治療的主要方法同時(shí)也證實(shí)了該方法在高齡人群治療方面的療效與安全性。通過(guò)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可幫助患者緩解疼痛，并促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)不同患者的生存時(shí)間。

隨著PFNA手術(shù)方法的應(yīng)用，較多患者為老年人群，骨折本身存在出血，加之手術(shù)操作過(guò)程中同樣存在的出血，使得不同患者在術(shù)后容易出現(xiàn)貧血問(wèn)題。針對(duì)PFNA術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重貧血需要及時(shí)輸血，輸血不僅增加患者自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且輸血也存在風(fēng)險(xiǎn)，如感染傳染性疾病、輸血后發(fā)熱等。重視PFNA術(shù)后隱形失血問(wèn)題的早期預(yù)防研究至關(guān)重要，對(duì)緩解患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后貧血問(wèn)題有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，“氣、血”之間存在密切關(guān)系，氣屬陽(yáng)，主溫煦；血屬陰，主濡養(yǎng)。氣與血均源于脾胃化生的水谷精微，兩組在生理具有相輔相成，相互依存，相互資生，共同維系的關(guān)系，即“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽(yáng)互根，自然之理也?！盵1]。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為氣能生血、氣能行血、氣能攝血，而反過(guò)來(lái)，血能養(yǎng)氣，血能載氣，由此可見(jiàn)，氣血之間密不可分。

本次研究中對(duì)觀察組PFNA手術(shù)患者在術(shù)前與術(shù)后使用益氣攝血湯，包含了多種中草藥成分，其中人參為補(bǔ)氣藥物，可大補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)救逆，炙黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，炒白術(shù)可健脾益氣；炙甘草為補(bǔ)氣和補(bǔ)血藥，柴胡可升陽(yáng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍補(bǔ)血斂陰。全方共用可益氣健脾，固血補(bǔ)血[2]。結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)，觀察組術(shù)后第10天、15天的血紅蛋白濃度高于對(duì)照組，前期差異較小，分析可能是因?yàn)橹兴幷{(diào)理本身藥效慢，短期內(nèi)效果不明顯，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其藥效逐漸得以發(fā)揮。

綜上所述，為PFNA手術(shù)患者應(yīng)用益氣攝血湯一定程度上可改善PFNA術(shù)后隱形失血問(wèn)題，促進(jìn)術(shù)后血紅蛋白水平的快速提高，為患者術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。