范立葉 張 爽

1.濰坊市婦幼保健院,山東 濰坊 2610112.解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院,山東 濰坊 261021

妊娠期高血壓是婦女妊娠階段特發(fā)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)主要為高血壓和蛋白尿，或是伴有腎、心、肝以及脾等靶器官損傷癥狀和體征即可將其定義為自癇前期。相關(guān)資料顯示，初產(chǎn)婦、血管疾病者以及高血壓患者均為子癇前期的高發(fā)群體，發(fā)病率高達(dá)5%-12%左右[1]。子癇前期會損傷機(jī)體多臟器功能，如若沒有早期預(yù)防及有效治療，長期以往易進(jìn)展為重度子癇前期，對母嬰結(jié)局仍有嚴(yán)重的不良影響。以往，臨床上針對重度子癇前期患者的治療主要以硫酸鎂為主，經(jīng)治療后降壓效果不佳。近些年來，拉貝洛爾、硝苯地平逐步開始應(yīng)用于重度子癇前期患者降壓治療中，并取得了良好療效[2]。本次將我院2019年5月至2020年5月我院收治的76例重度子癇前期孕產(chǎn)婦納入研究，旨在探討對重度子癇前期孕產(chǎn)婦予以拉貝洛爾、硝苯地平治療的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的76例重度子癇前期孕產(chǎn)婦納入研究，孕產(chǎn)婦入院后采取抽簽法進(jìn)行分組，每組各38例(觀察組、對照組)。觀察組：年齡24-38歲，平均年齡(30.24±2.12)歲。對照組：年齡23-37歲，平均年齡(30.12±2.03)歲。所有患者均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受用藥治療；③無精神疾病、認(rèn)知正常，能夠有效配合治療；④SBP≥160mmHg，DBP≥110mmHg，必須實(shí)施降壓治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究中所用藥物存在介入治療禁忌癥；②伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法 兩組患者入院后應(yīng)囑咐其取左側(cè)臥位姿勢休息，同時應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者血壓、心率等指標(biāo)，予以患者鎮(zhèn)靜、吸氧治療，同時應(yīng)用硫酸鎂(南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093036)予以患者靜脈滴注解痙攣治療，首劑量為2.5-4g，與25%葡萄糖注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020634)20ml混合稀釋后，前5min內(nèi)需要緩慢靜脈注射，30min內(nèi)靜脈滴注完畢，而后1-2g/h靜脈滴注維持治療，24h總量應(yīng)為30g。在此基礎(chǔ)上予以對照組硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084558)10mg口服治療，每次用藥治療需間隔8h，溫水送服。予以觀察組鹽酸拉貝洛爾片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022092)100g口服治療，每次用藥治療需間隔8h，溫水送服。兩組患者需連續(xù)用藥治療7d。

1.3觀察指標(biāo) 觀測兩組孕產(chǎn)婦治療前后血壓水平，統(tǒng)計兩組圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局并加以比較。同時應(yīng)用Apgar新生兒評分法表對新生兒情況進(jìn)行評估，總分值10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒情況越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組舒張壓(DBP)、收縮壓 (SBP)等血壓指標(biāo)水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者血壓水平均有所改善，但觀察組患者DBP、SBP等血壓指標(biāo)水平明顯更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

2.2兩組不良母嬰圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良母嬰圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生1例，占比為2.63%，對照組不良母嬰圍產(chǎn)結(jié)局8例，占比為21.05%，組間比較觀察組發(fā)生率更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良母嬰圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分與對照組比較明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較分)

3 討 論

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的一種臨床癥狀表現(xiàn)，現(xiàn)目前對于子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子癇前期與滋養(yǎng)細(xì)胞異常侵入、炎癥免疫過度激活、營養(yǎng)缺失以及內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等因素存在密切的關(guān)聯(lián)[3]。高血壓是子癇前期的一種主要臨床癥狀，同時也是造成腦、肝、腎、心血管等靶器官功能損傷的獨(dú)立危險因素，采取有效措施控制血壓水平是現(xiàn)下臨床治療重度子癇前期患者的關(guān)鍵性內(nèi)容，預(yù)防、控制血壓水平，可以避免胎盤早剝、新腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，同時還能促進(jìn)孕產(chǎn)婦妊娠周期適度延長，對于降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率具有重要意義。但是在治療過程中應(yīng)循序漸進(jìn)的使孕產(chǎn)婦血壓水平平穩(wěn)降低，如血壓下降過快，則會對子宮胎盤血液灌注造成直接影響，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致胎盤早剝，胎死宮內(nèi)發(fā)生的可能性也較大[4]。

臨床上對于妊娠期高血壓疾病主要是以藥物控制血壓水平為主，但是在選擇降壓藥時需要進(jìn)行綜合性判斷，一方面是為了確保降壓有效性，另一方面則是為了確保母嬰生命安全。硝苯地平近些年來臨床上常用于治療子癇前期患者的藥物，屬于一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，藥效會抑制患者心肌細(xì)胞中的鈣離子分泌，可使心肌代謝處于比較平衡的狀態(tài)。同時還可以有效擴(kuò)張動脈，使血壓得到控制。拉貝洛爾是一種α腎上腺素受體阻斷劑和β腎上腺素受體阻滯劑，其藥效作用主要是通過阻斷受體達(dá)到降壓效果，和單純受體拮抗劑不同的是，拉貝洛爾藥效可以更有效擴(kuò)展外周血管、減少心肌耗氧量、減輕冠脈痙攣并優(yōu)化心肌血液循環(huán)，胎盤、腎臟等重要臟器系統(tǒng)的血液灌注量不會受到影響。相關(guān)研究表明，針對重癥子癇前期患者應(yīng)用拉貝洛爾、硝苯地平治療，治療前后密切觀測患者血壓水平變化，結(jié)果顯示拉貝洛爾相較于硝苯地平能更有效降低患者DBP、SBP以及平均動脈壓水平，同時對還利于降低患者路腦灌注壓，并對大腦流量指數(shù)、心率以及大腦中動脈血液流速無影響，學(xué)者將其作為治療重癥子癇前期患者的理想降壓首選藥物[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前血壓水平無明顯差異，治療后觀察組明顯更優(yōu)，說明拉貝洛爾能更有效控制血壓水平；另外觀察組不良母嬰妊娠圍產(chǎn)解決發(fā)生率較對照組更低，提示拉貝洛爾利于改善母嬰結(jié)局；另外，觀察組新生兒Apgar評分也較對照組更優(yōu)，說明拉貝洛爾不會對新生兒造成影響，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，臨床上對重度自癇前期孕產(chǎn)婦予以拉貝洛爾治療可以控制血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，同時還能有效避免不良母嬰圍產(chǎn)結(jié)局，提高新生兒質(zhì)量，應(yīng)用價值較高值得推廣。