蘇洪新 冉俊濤 于 濤 王麗娜 王 松 王 寧

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

引言：頭頸部惡性腫瘤患者的治療中，放射治療是一項(xiàng)重要的手段，但治療后患者的甲狀腺功能減退發(fā)生率較高，對(duì)患者的生存質(zhì)量有著不良影響[1]。因此，本文選取兩組患者對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2017年8月-2019年8月收治的頭頸部腫瘤患者68例進(jìn)行分析，將患者分為兩組，各組34例。所有患者的年齡范圍處于26-76歲，中位年齡為(43.33±5.21)歲，資料可用于比較。

1.2方法 對(duì)照組患者接受單純放療；觀察組患者接受放療及TP化療方案同期化療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均接受TSH、T3、T4、FT3、FT4測(cè)定，測(cè)定時(shí)間分別為放療前、放療結(jié)束、放療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。將測(cè)定結(jié)果作為診斷甲減的標(biāo)準(zhǔn)。臨床甲減的確診，可根據(jù)T3、T4、FT3、FT4的降低進(jìn)行判斷；亞臨床甲減的判斷可根據(jù)T3、T4、FT3、FT4、TSH是否正常進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理是研究過(guò)程中重要的環(huán)節(jié)，為了明確數(shù)據(jù)內(nèi)容，將本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)分為計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并納入計(jì)算機(jī)軟件SPSS 22.0中，以此完成相關(guān)內(nèi)容的分析。其中計(jì)量資料的表達(dá)和檢驗(yàn)分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)、t檢驗(yàn)。而計(jì)數(shù)治療的表達(dá)和檢驗(yàn)分別使用n(%)表達(dá)、X2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)比較存在差異說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用(P<0.05)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺功能減退在放療后的發(fā)生率

表1 甲狀腺功能減退在放療后的發(fā)生率

結(jié)束放療時(shí)患者中無(wú)甲狀腺功能減退的發(fā)生。放療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月中分別有3例、10例和19例甲減發(fā)生，所占比例分別為(4.41%)、(14.71%)、(27.94%)，其中放療3個(gè)月后有1例臨床甲減和2例亞臨床甲減；放療6個(gè)月后亞臨床甲減和臨床甲減各5例；放療12個(gè)月后有12例亞臨床甲減、7例臨床甲減。放療結(jié)束時(shí)和放療后相比有明顯的差異，放療后各時(shí)間段高于放療結(jié)束時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見(jiàn)，甲減發(fā)生率隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)而增長(zhǎng)。

2.2甲減發(fā)生率受化療的影響

表2 兩組甲減發(fā)生率比較(n/%)

在兩組患者治療后第12個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中有6例亞臨床甲減、3例臨床甲減，發(fā)生率分別為(17.65%)、(8.82%)，總發(fā)生例數(shù)為9例，總發(fā)生率為(26.47%)；觀察組中有7例亞臨床甲減、3例臨床甲減，發(fā)生率分別為(20.59%)、(8.82%)，總發(fā)生例數(shù)為10例，總發(fā)生率為(29.41%)；相比之下后者雖然有所增高，但差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3甲減發(fā)生的影響因素 研究中發(fā)現(xiàn)，甲減的發(fā)生與患者的年齡、性別、臨床分期、甲狀腺照射體積、原發(fā)腫瘤、同期化療無(wú)明顯的關(guān)系，但平均照射劑量高于45Gy時(shí)會(huì)影響甲減的發(fā)生。

3 討 論

放射治療是頭頸部惡性腫瘤主要治療方法之一，甲狀腺也是重要的危及器官，在此過(guò)程中一定劑量的照射難免會(huì)對(duì)甲狀腺造成影響。當(dāng)前使用調(diào)強(qiáng)放射治療頭頸部腫瘤患者，治愈率逐漸提高，患者在接受治療后其生存質(zhì)量也有所提高，因此臨床中對(duì)于該方面的研究越來(lái)越多[2]。雖然如此，對(duì)于治療后甲狀腺功能檢測(cè)的隨訪相對(duì)較少。不同隨診期放射性甲減的發(fā)生率有明顯差異，其中放療后的2年至3年內(nèi)，甲減的發(fā)生率較高，之后發(fā)生率會(huì)有明顯的降低，然而隨訪的時(shí)間越長(zhǎng)，甲減的累積發(fā)生率就會(huì)越高。據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺受到照射后的亞急性損傷階段可能會(huì)發(fā)生甲減，這可能與甲狀腺炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪時(shí)間越長(zhǎng)則甲減發(fā)生率越高。

雖然甲減的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致許多臨床表現(xiàn)發(fā)生，癥狀也具有較高的相似性[3]。但在本研究過(guò)程中所有患者均無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患者僅為亞臨床甲減，這可能與本組患者的隨訪時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。甲減早期階段僅僅依據(jù)患者的臨床癥狀難以進(jìn)行確診，需要對(duì)患者進(jìn)行血清檢查，由此可見(jiàn)，對(duì)頭頸部腫瘤放療后患者的甲狀腺功能進(jìn)行定期檢測(cè)有著重要意義。

在對(duì)患者治療的過(guò)程中，同步化療能夠增加放射敏感性，改善療效，但這是否會(huì)對(duì)甲狀腺造成進(jìn)一步損傷還未明確。經(jīng)過(guò)皮國(guó)良[4]等學(xué)者的研究分析可知，無(wú)論是應(yīng)用放療后輔助化療，還是放療期間同期化療，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)患者甲減的發(fā)生率造成影響，本次研究中同樣未發(fā)現(xiàn)該方面的影響。

綜上所述，頭頸部腫瘤患者接受調(diào)強(qiáng)放射治療后，其甲狀腺功能會(huì)受到一定的影響，主要因素與甲狀腺照射劑量有關(guān)，臨床中需加強(qiáng)重視。