蘇洪新 冉俊濤 于 濤 王麗娜 王 松 王 寧

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

引言：頭頸部惡性腫瘤患者的治療中，放射治療是一項重要的手段，但治療后患者的甲狀腺功能減退發(fā)生率較高，對患者的生存質(zhì)量有著不良影響[1]。因此，本文選取兩組患者對相關(guān)因素進行對比分析，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2017年8月-2019年8月收治的頭頸部腫瘤患者68例進行分析，將患者分為兩組，各組34例。所有患者的年齡范圍處于26-76歲，中位年齡為(43.33±5.21)歲，資料可用于比較。

1.2方法 對照組患者接受單純放療；觀察組患者接受放療及TP化療方案同期化療。

1.3觀察指標 兩組患者均接受TSH、T3、T4、FT3、FT4測定，測定時間分別為放療前、放療結(jié)束、放療后3個月、6個月、12個月。將測定結(jié)果作為診斷甲減的標準。臨床甲減的確診，可根據(jù)T3、T4、FT3、FT4的降低進行判斷；亞臨床甲減的判斷可根據(jù)T3、T4、FT3、FT4、TSH是否正常進行判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理是研究過程中重要的環(huán)節(jié)，為了明確數(shù)據(jù)內(nèi)容，將本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)分為計量和計數(shù)數(shù)據(jù)，并納入計算機軟件SPSS 22.0中，以此完成相關(guān)內(nèi)容的分析。其中計量資料的表達和檢驗分別使用均數(shù)±標準差表達、t檢驗。而計數(shù)治療的表達和檢驗分別使用n(%)表達、X2檢驗。數(shù)據(jù)比較存在差異說明有統(tǒng)計學(xué)意義，用(P<0.05)表達。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺功能減退在放療后的發(fā)生率

表1 甲狀腺功能減退在放療后的發(fā)生率

結(jié)束放療時患者中無甲狀腺功能減退的發(fā)生。放療后3個月、6個月、12個月中分別有3例、10例和19例甲減發(fā)生，所占比例分別為(4.41%)、(14.71%)、(27.94%)，其中放療3個月后有1例臨床甲減和2例亞臨床甲減；放療6個月后亞臨床甲減和臨床甲減各5例；放療12個月后有12例亞臨床甲減、7例臨床甲減。放療結(jié)束時和放療后相比有明顯的差異，放療后各時間段高于放療結(jié)束時，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，甲減發(fā)生率隨著隨訪時間的延長而增長。

2.2甲減發(fā)生率受化療的影響

表2 兩組甲減發(fā)生率比較(n/%)

在兩組患者治療后第12個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，對照組中有6例亞臨床甲減、3例臨床甲減，發(fā)生率分別為(17.65%)、(8.82%)，總發(fā)生例數(shù)為9例，總發(fā)生率為(26.47%)；觀察組中有7例亞臨床甲減、3例臨床甲減，發(fā)生率分別為(20.59%)、(8.82%)，總發(fā)生例數(shù)為10例，總發(fā)生率為(29.41%)；相比之下后者雖然有所增高，但差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3甲減發(fā)生的影響因素 研究中發(fā)現(xiàn)，甲減的發(fā)生與患者的年齡、性別、臨床分期、甲狀腺照射體積、原發(fā)腫瘤、同期化療無明顯的關(guān)系，但平均照射劑量高于45Gy時會影響甲減的發(fā)生。

3 討 論

放射治療是頭頸部惡性腫瘤主要治療方法之一，甲狀腺也是重要的危及器官，在此過程中一定劑量的照射難免會對甲狀腺造成影響。當前使用調(diào)強放射治療頭頸部腫瘤患者，治愈率逐漸提高，患者在接受治療后其生存質(zhì)量也有所提高，因此臨床中對于該方面的研究越來越多[2]。雖然如此，對于治療后甲狀腺功能檢測的隨訪相對較少。不同隨診期放射性甲減的發(fā)生率有明顯差異，其中放療后的2年至3年內(nèi)，甲減的發(fā)生率較高，之后發(fā)生率會有明顯的降低，然而隨訪的時間越長，甲減的累積發(fā)生率就會越高。據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺受到照射后的亞急性損傷階段可能會發(fā)生甲減，這可能與甲狀腺炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪時間越長則甲減發(fā)生率越高。

雖然甲減的發(fā)生會導(dǎo)致許多臨床表現(xiàn)發(fā)生，癥狀也具有較高的相似性[3]。但在本研究過程中所有患者均無特異性的臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患者僅為亞臨床甲減，這可能與本組患者的隨訪時間相對較短有關(guān)。甲減早期階段僅僅依據(jù)患者的臨床癥狀難以進行確診，需要對患者進行血清檢查，由此可見，對頭頸部腫瘤放療后患者的甲狀腺功能進行定期檢測有著重要意義。

在對患者治療的過程中，同步化療能夠增加放射敏感性，改善療效，但這是否會對甲狀腺造成進一步損傷還未明確。經(jīng)過皮國良[4]等學(xué)者的研究分析可知，無論是應(yīng)用放療后輔助化療，還是放療期間同期化療，都沒有發(fā)現(xiàn)對患者甲減的發(fā)生率造成影響，本次研究中同樣未發(fā)現(xiàn)該方面的影響。

綜上所述，頭頸部腫瘤患者接受調(diào)強放射治療后，其甲狀腺功能會受到一定的影響，主要因素與甲狀腺照射劑量有關(guān)，臨床中需加強重視。