林 娟

南京市鼓樓區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 南京 210029

近年來大量的研究表明營養(yǎng)不良是心血管疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)狀態(tài)在心血管疾病的治療及預(yù)后中具有重要價(jià)值[1]。小兒常見的心血管疾病包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、法洛四聯(lián)征等，心臟功能的損傷會(huì)影響到胃腸功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)拒食、煩躁、食量下降等癥狀，長期的微量元素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入不足最終引起營養(yǎng)不良，甚至造成患兒發(fā)育遲緩[2]。因此，針對(duì)心血管疾病伴營養(yǎng)不良患兒應(yīng)對(duì)其家長進(jìn)行積極的保健指導(dǎo)，保證患兒飲食均衡攝入，從而促進(jìn)患兒正常的生長發(fā)育。本文對(duì)2018.01～2019.12接收的112例患兒進(jìn)行研究，將常規(guī)保健、營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)(56例)與保健方法、保健指導(dǎo)干預(yù)作對(duì)比，觀察干預(yù)效果，以明確一種更為有效的保健方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2018.01～2019.12本院接收的112例心血管疾病伴營養(yǎng)不良患兒進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有長期攝食不足、挑食等不良習(xí)慣；家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官嚴(yán)重功能損害者；精神障礙患兒。按時(shí)間分段法進(jìn)行分組：2018.01～2018.12接收的56例歸為參照組：男30例，女26例；年齡6個(gè)月～4歲，平均(2.13±0.62)歲；營養(yǎng)不良程度：輕度46例，中度10例。2019.01～2019.12接收的56例歸為研究組：男33例，女23例；年齡6個(gè)月～4歲，平均(2.18±0.67)歲；營養(yǎng)不良程度：輕度45例，中度11例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2方法 參照組：常規(guī)保健、營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。指導(dǎo)家長每天定時(shí)定量為患兒補(bǔ)充蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)飲食攝入比例及結(jié)構(gòu)；為患兒提供維生素、促胃動(dòng)力及消化等藥物，指導(dǎo)家長藥物的使用目的及方法。

研究組：保健方法、保健指導(dǎo)干預(yù)。(1)保健方法①口腔保?。杭訌?qiáng)口腔清潔，口腔局部涂抹藥物，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生或修復(fù)創(chuàng)面。②皮膚保?。好咳諡榛純悍怼⒉辽?、更換衣物，保持皮膚清潔干燥；為患兒修剪指甲，避免抓撓造成皮膚完整性受損；針對(duì)年紀(jì)較小患兒應(yīng)及時(shí)更換尿片，針對(duì)年紀(jì)較大患兒應(yīng)及時(shí)更換潮濕的衣物。③眼部保?。菏褂眯Ч@著、刺激較小的消炎軟膏局部擦拭、涂抹眼部以改善眼角膜干燥。④心血管疾病保?。航Y(jié)合患兒的疾病特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，確?；純撼渥愕乃?，加強(qiáng)對(duì)生命體征指標(biāo)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并報(bào)告醫(yī)生、作出相應(yīng)處理。(2)保健指導(dǎo)：①健康宣教：患兒入院時(shí)，積極與家長溝通，向家長講解營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及其與心血管疾病之間的關(guān)系、目前患兒的具體病情，強(qiáng)調(diào)若不及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)對(duì)患兒的健康造成不利影響。②飲食指導(dǎo)：向家長詳細(xì)講解飲食治療方式的必要性與重要性，促進(jìn)家長的積極配合；針對(duì)年齡≤1歲的患兒，應(yīng)積極鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，在必要時(shí)可適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物。③用藥指導(dǎo)：告知家長遵醫(yī)囑用藥的重要性，強(qiáng)調(diào)自行停藥、減藥對(duì)患兒身體情況產(chǎn)生的危害。④病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)家長出院后注意觀察患兒有無拒食、食量下降、口唇、甲床發(fā)紺等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)效果：以不良飲食糾正率、治療時(shí)間進(jìn)行評(píng)估；并發(fā)癥發(fā)生情況：以口角炎、眼角膜干燥、皮膚干燥、發(fā)育遲緩進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率；參照文獻(xiàn)[3]并結(jié)合醫(yī)院具體情況制定家長滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作效率、工作質(zhì)量、工作態(tài)度等，總分100分，分為非常滿意(總分>90分)、一般滿意(總分60～89分)、不滿意(總分<60分)3個(gè)等級(jí)；總滿意=非常滿意+一般滿意。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)效果 兩組不良飲食糾正率、治療時(shí)間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)效果

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，參照組為12.50%，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況(n=56，例)

2.3家長滿意度 研究組家長滿意率為96.43%，參照組為82.14%，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 家長滿意度(n=56，例)

3 討 論

由于心血管疾病的影響，加之小兒父母喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致患兒長期的營養(yǎng)攝入不足或營養(yǎng)不均衡，最終形成營養(yǎng)不良。既往常規(guī)的給藥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)雖能夠在一定程度上改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，但該方式具有機(jī)械性、被動(dòng)性，無法從根本上改變父母的喂養(yǎng)觀念，也無法起到提醒作用，導(dǎo)致患兒的健康行為及預(yù)后效果不理想。有研究表明，在治療過程中實(shí)施保健指導(dǎo)能夠改善患兒的營養(yǎng)狀況，對(duì)于其疾病康復(fù)及生長發(fā)育產(chǎn)生積極影響[4]。

由于營養(yǎng)攝入不足，患兒口腔內(nèi)易出現(xiàn)口角炎、口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀，故應(yīng)做好口腔保健預(yù)防或減少口腔疾病的發(fā)生；長期的營養(yǎng)不良則會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪變薄，若皮膚長時(shí)間受到擠壓、觸碰則易導(dǎo)致皮膚完整性受損、感染，故需保證皮膚清潔干燥；眼角膜干燥是小兒營養(yǎng)不良的常見癥狀，可使用消炎軟膏預(yù)防感染[5]。通過采取上述一系列的保健方法可減少口角炎、眼角膜干燥、皮膚干燥、發(fā)育遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于心血管疾病的治療及預(yù)后。在保健指導(dǎo)中，通過健康宣教促進(jìn)家長對(duì)患兒病情的了解，意識(shí)到營養(yǎng)不良干預(yù)的重要性，從而促進(jìn)配合；飲食指導(dǎo)幫助家長掌握合理的營養(yǎng)搭配方法，從根本上意識(shí)到均衡營養(yǎng)的重要性，從而加強(qiáng)對(duì)患兒的合理喂養(yǎng)，建立良好的飲食行為，改善患兒的營養(yǎng)狀況；通過用藥指導(dǎo)促使家長意識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高其配合度；通過病情觀察指導(dǎo)幫助家長能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，有利于患兒的早期治療。結(jié)果顯示保健方法、保健指導(dǎo)干預(yù)組不良飲食糾正率為85.71%，高于常規(guī)保健、營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)組，且治療時(shí)間明顯縮短，說明科學(xué)的保健方法與保健指導(dǎo)能夠幫助患兒建立良好的飲食行為，糾正家長的喂養(yǎng)觀念，從而從根本上改善患兒的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)其生長發(fā)育。張妙冰[6]研究結(jié)果顯示經(jīng)過采取積極的保健方法與保健指導(dǎo)后，患者家長的滿意度由86.67%提高至97.78%，與本研究結(jié)果一致，提示采取該種方法進(jìn)行保健指導(dǎo)能夠提升家長的認(rèn)知度，促進(jìn)家長的配合，意識(shí)到合理喂養(yǎng)的重要性，進(jìn)而改善患兒的身體狀態(tài)，提高家長滿意度。

綜上所述，科學(xué)合理的保健方法與保健指導(dǎo)能夠改善心血管疾病伴營養(yǎng)不良患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)原發(fā)病的治療、預(yù)后及患兒的生長發(fā)育，效果顯著。