林 娟

南京市鼓樓區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務中心,江蘇 南京 210029

近年來大量的研究表明營養(yǎng)不良是心血管疾病預后的危險因素，已經認識到營養(yǎng)狀態(tài)在心血管疾病的治療及預后中具有重要價值[1]。小兒常見的心血管疾病包括動脈導管未閉、房間隔缺損、法洛四聯征等，心臟功能的損傷會影響到胃腸功能，導致患兒出現拒食、煩躁、食量下降等癥狀，長期的微量元素、蛋白質等物質攝入不足最終引起營養(yǎng)不良，甚至造成患兒發(fā)育遲緩[2]。因此，針對心血管疾病伴營養(yǎng)不良患兒應對其家長進行積極的保健指導，保證患兒飲食均衡攝入，從而促進患兒正常的生長發(fā)育。本文對2018.01～2019.12接收的112例患兒進行研究，將常規(guī)保健、營養(yǎng)指導干預(56例)與保健方法、保健指導干預作對比，觀察干預效果，以明確一種更為有效的保健方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2018.01～2019.12本院接收的112例心血管疾病伴營養(yǎng)不良患兒進行研究，經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：均有長期攝食不足、挑食等不良習慣；家屬知情同意本研究。排除標準：合并其他器官嚴重功能損害者；精神障礙患兒。按時間分段法進行分組：2018.01～2018.12接收的56例歸為參照組：男30例，女26例；年齡6個月～4歲，平均(2.13±0.62)歲；營養(yǎng)不良程度：輕度46例，中度10例。2019.01～2019.12接收的56例歸為研究組：男33例，女23例；年齡6個月～4歲，平均(2.18±0.67)歲；營養(yǎng)不良程度：輕度45例，中度11例。兩組基礎資料無顯著差異(P>0.05)，具有比較價值。

1.2方法 參照組：常規(guī)保健、營養(yǎng)指導干預。指導家長每天定時定量為患兒補充蛋白質、礦物質等人體必需的營養(yǎng)物質，調節(jié)飲食攝入比例及結構；為患兒提供維生素、促胃動力及消化等藥物，指導家長藥物的使用目的及方法。

研究組：保健方法、保健指導干預。(1)保健方法①口腔保?。杭訌娍谇磺鍧崳谇痪植客磕ㄋ幬?，預防口腔疾病的發(fā)生或修復創(chuàng)面。②皮膚保健：每日為患兒翻身、擦身、更換衣物，保持皮膚清潔干燥；為患兒修剪指甲，避免抓撓造成皮膚完整性受損；針對年紀較小患兒應及時更換尿片，針對年紀較大患兒應及時更換潮濕的衣物。③眼部保?。菏褂眯Ч@著、刺激較小的消炎軟膏局部擦拭、涂抹眼部以改善眼角膜干燥。④心血管疾病保健：結合患兒的疾病特點進行針對性護理，確?；純撼渥愕乃?，加強對生命體征指標的觀察，及時發(fā)現異常情況，并報告醫(yī)生、作出相應處理。(2)保健指導：①健康宣教：患兒入院時，積極與家長溝通，向家長講解營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及其與心血管疾病之間的關系、目前患兒的具體病情，強調若不及時進行治療則會對患兒的健康造成不利影響。②飲食指導：向家長詳細講解飲食治療方式的必要性與重要性，促進家長的積極配合；針對年齡≤1歲的患兒，應積極鼓勵母乳喂養(yǎng)，在必要時可適當攝入富含蛋白質的食物。③用藥指導：告知家長遵醫(yī)囑用藥的重要性，強調自行停藥、減藥對患兒身體情況產生的危害。④病情觀察指導：指導家長出院后注意觀察患兒有無拒食、食量下降、口唇、甲床發(fā)紺等現象，發(fā)現異常及時就診。

1.3觀察指標 干預效果：以不良飲食糾正率、治療時間進行評估；并發(fā)癥發(fā)生情況：以口角炎、眼角膜干燥、皮膚干燥、發(fā)育遲緩進行評估，統(tǒng)計發(fā)生率；參照文獻[3]并結合醫(yī)院具體情況制定家長滿意度調查表，內容包括護理人員的工作效率、工作質量、工作態(tài)度等，總分100分，分為非常滿意(總分>90分)、一般滿意(總分60～89分)、不滿意(總分<60分)3個等級；總滿意=非常滿意+一般滿意。

2 結 果

2.1干預效果 兩組不良飲食糾正率、治療時間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 干預效果

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，參照組為12.50%，對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況(n=56，例)

2.3家長滿意度 研究組家長滿意率為96.43%，參照組為82.14%，對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 家長滿意度(n=56，例)

3 討 論

由于心血管疾病的影響，加之小兒父母喂養(yǎng)不當等因素，導致患兒長期的營養(yǎng)攝入不足或營養(yǎng)不均衡，最終形成營養(yǎng)不良。既往常規(guī)的給藥、調整飲食結構雖能夠在一定程度上改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，但該方式具有機械性、被動性，無法從根本上改變父母的喂養(yǎng)觀念，也無法起到提醒作用，導致患兒的健康行為及預后效果不理想。有研究表明，在治療過程中實施保健指導能夠改善患兒的營養(yǎng)狀況，對于其疾病康復及生長發(fā)育產生積極影響[4]。

由于營養(yǎng)攝入不足，患兒口腔內易出現口角炎、口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀，故應做好口腔保健預防或減少口腔疾病的發(fā)生；長期的營養(yǎng)不良則會導致皮下脂肪變薄，若皮膚長時間受到擠壓、觸碰則易導致皮膚完整性受損、感染，故需保證皮膚清潔干燥；眼角膜干燥是小兒營養(yǎng)不良的常見癥狀，可使用消炎軟膏預防感染[5]。通過采取上述一系列的保健方法可減少口角炎、眼角膜干燥、皮膚干燥、發(fā)育遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于心血管疾病的治療及預后。在保健指導中，通過健康宣教促進家長對患兒病情的了解，意識到營養(yǎng)不良干預的重要性，從而促進配合；飲食指導幫助家長掌握合理的營養(yǎng)搭配方法，從根本上意識到均衡營養(yǎng)的重要性，從而加強對患兒的合理喂養(yǎng)，建立良好的飲食行為，改善患兒的營養(yǎng)狀況；通過用藥指導促使家長意識到遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高其配合度；通過病情觀察指導幫助家長能夠及時發(fā)現異常情況，有利于患兒的早期治療。結果顯示保健方法、保健指導干預組不良飲食糾正率為85.71%，高于常規(guī)保健、營養(yǎng)指導干預組，且治療時間明顯縮短，說明科學的保健方法與保健指導能夠幫助患兒建立良好的飲食行為，糾正家長的喂養(yǎng)觀念，從而從根本上改善患兒的營養(yǎng)狀況，促進其生長發(fā)育。張妙冰[6]研究結果顯示經過采取積極的保健方法與保健指導后，患者家長的滿意度由86.67%提高至97.78%，與本研究結果一致，提示采取該種方法進行保健指導能夠提升家長的認知度，促進家長的配合，意識到合理喂養(yǎng)的重要性，進而改善患兒的身體狀態(tài)，提高家長滿意度。

綜上所述，科學合理的保健方法與保健指導能夠改善心血管疾病伴營養(yǎng)不良患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，促進原發(fā)病的治療、預后及患兒的生長發(fā)育，效果顯著。