田忠新 高博輝 劉全忠

1.鹽山德醫(yī)院皮膚科，河北 滄州 0610002.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300000

隨著我國人口老齡化步伐加快，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)患者呈現(xiàn)逐漸增多之勢(shì)，給患者帶來巨大身體和精神上的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們采用局部注射利多卡因、干擾素續(xù)以火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，獲得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：1)有帶狀皰疹史；2)帶狀皰疹的皮損已經(jīng)愈合，但仍有頑固的持續(xù)性劇烈疼痛；3)病程大于3個(gè)月但小于6個(gè)月；4)均無糖尿病、傳染病及心腦肝腎等嚴(yán)重疾患，無妊娠，無用激素及止痛類藥物。所有病例均為我院2016年6月至2019年10月皮膚科門診及住院經(jīng)確診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，將94例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例，實(shí)驗(yàn)組男28例，女19例，平均(57.91±11.26)歲；平均病程(1.6±4.8)個(gè)月。對(duì)照組男29例，女18例，(54.36±14.23)歲；平均病程(1.5±2.6)個(gè)月，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 針具選用華佗牌5號(hào)毫針，其針身長50mm，直徑0.3mm，針體為不銹鋼材料，針柄采用不銹鋼絲纏繞。囑病人取舒適體位，用碘伏常規(guī)消毒局部皮膚2次，將針體置于點(diǎn)燃的酒精燈外焰中，燒至紅白后快速點(diǎn)刺患處皮膚，深度約為2-3mm，針間距約為5mm，進(jìn)出針要垂直而快速，點(diǎn)刺完畢后再次消毒患處皮膚及針孔，囑24小時(shí)內(nèi)禁著水以免感染。隔日一次，一周為一療程，連續(xù)三個(gè)療程。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 取重組干擾素α-2b，100萬iu，2支，用利多卡因注射液5ml，2支(利多卡因用量至多2支)，溶解后備用?；继幊Ｒ?guī)消毒，用1ml注射器抽取以上溶液，在疼痛部位做皮內(nèi)多點(diǎn)浸潤注射，每浸潤點(diǎn)注射藥量約為0.1ml，每?jī)山欁⑸潼c(diǎn)間隔1.0cm。注射完畢后，予火針繼續(xù)治療(方法同實(shí)驗(yàn)組)，注意避開原注射針眼，操作完畢再次消毒皮膚。囑24小時(shí)禁止著水以免感染。隔日一次，一周為一療程，連續(xù)三個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別使用以下方法評(píng)定治療效果：1)視覺模擬評(píng)分(VAS)疼痛分級(jí)，評(píng)定疼痛強(qiáng)度變化，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛；2)睡眠質(zhì)量(QS)評(píng)分評(píng)估睡眠質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.62%，對(duì)照組總有效率為74.47%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分 治療前兩組疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);治療后兩組患者疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3不良反應(yīng) 有3位患者出現(xiàn)發(fā)熱，肌肉痛，有1位患者出現(xiàn)輕度惡心，有2位患者患處出現(xiàn)輕度感染，但都能逐漸耐受或經(jīng)過處理后堅(jiān)持完成了治療，其余患者均無不良反應(yīng)。

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹皮損消退后(通常4周后)神經(jīng)痛持續(xù)存在者[1]。PHN是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，是帶狀皰疹的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有10%～34%帶狀皰疹患者可出現(xiàn)PHN,>60歲患者發(fā)生率高達(dá)50%～70%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與病毒侵犯后根神經(jīng)節(jié)引起神經(jīng)組織內(nèi)的炎性水腫、出血、甚至壞死、神經(jīng)纖維粘連及瘢痕形成等有關(guān)[3]。

利多卡因是電壓依賴性鈉離子通道阻斷劑，主要通過阻斷傳入神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道產(chǎn)生動(dòng)作電位，從而減少中樞異常電位的傳入，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4]。利多卡因治療PHN有許多方法，如硬膜外置接管鎮(zhèn)痛泵、皮下注射等等[5]。有研究利多卡因封閉可在1-2周后明顯好轉(zhuǎn)[6]。

重組干擾素a-2b能提高自然殺傷細(xì)胞的活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和天然殺傷細(xì)胞的功能。溶解病毒感染的靶細(xì)胞，防止病毒進(jìn)入正常細(xì)胞，具有廣普抗病毒、抑制細(xì)胞增殖以及提高機(jī)體免疫功能等作用[7]。

火針作為一種傳統(tǒng)治療方法，集刺針和艾灸的雙重優(yōu)勢(shì)為一體。其治療機(jī)制為借火助陽，開門驅(qū)邪，火郁發(fā)之，以熱引熱，借助火力強(qiáng)開腠理之門，使壅結(jié)的火毒外泄。同時(shí)溫通經(jīng)脈，通絡(luò)止痛，既給熱邪以出路，達(dá)到“通則不痛”的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為火針能通過體液調(diào)節(jié)使機(jī)體痛閾提高，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)分泌，達(dá)到止痛目的[8]?；疳橖c(diǎn)刺皮損，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快病損部位的新陳代謝，激發(fā)經(jīng)氣，活血止痛。

局部注射利多卡因、干擾素續(xù)以火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效滿意，操作簡(jiǎn)單，安全，副作用小，值得推廣應(yīng)用。