張春花 馬基祥 鄭曉云

1.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,山西 呂梁 032200;2.山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院,山西 呂梁 032200

延伸護(hù)理是近年來(lái)所提出來(lái)的一種人文的護(hù)理模式[1]。在疾病防治中延伸護(hù)理有著重要作用，從本質(zhì)上來(lái)講延伸護(hù)理是一種新的健康管理模式[2]。出院患者的延續(xù)護(hù)理是通過(guò)護(hù)士和患者乃至家庭其他成員間有目的互動(dòng)，建立一種護(hù)理交流或者健康管理，從而進(jìn)一步促進(jìn)和維護(hù)患者健康[3]。神經(jīng)外科危重病人多，治療周期長(zhǎng)，康復(fù)療程長(zhǎng)，花費(fèi)巨大，若長(zhǎng)期住院已不現(xiàn)實(shí)。然而在傳統(tǒng)意義上，患者出院后醫(yī)院與患者間的診療、護(hù)理關(guān)系便結(jié)束了。傳統(tǒng)模式已不能完全滿足患者的健康需求。我科于2019年1月-2019年12月對(duì)收治的87例重型病人采取出院前培訓(xùn)患者家屬及出院后給予各種延伸護(hù)理措施，調(diào)查患者及家屬滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1本組病人87例 男47例，女40例，年齡50-73歲，平均56.2歲，病人意識(shí)障礙均在12小時(shí)以上，其中重型顱腦損傷中，原發(fā)腦干傷4例，廣泛腦挫裂傷5例，卒中病人中，高血壓腦出血35例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，大面積腦梗15例。納入病例均在疾病恢復(fù)期出院。將87例患者隨機(jī)均分為2組，其中對(duì)照組43例，實(shí)施常規(guī)出院前指導(dǎo)；研究組包括44例，在傳統(tǒng)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上行施延伸護(hù)理。

1.2延伸管理在出院患者中的具體實(shí)施及方法

1.2.1對(duì)照組及研究組病例在住院后期予培訓(xùn)家屬 由責(zé)任護(hù)士在患者出院前5天完成，包括生命體征測(cè)量，胃尿管的管理，翻身拍背的方法與頻次，服藥、飲食與運(yùn)動(dòng)等的注意事項(xiàng)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。對(duì)照組每月電話隨訪一次，復(fù)診時(shí)詳細(xì)詢問及指導(dǎo)，了解患者情況。

1.2.2研究組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延伸措施 延伸護(hù)理措施小組由工作10年以上，主管以上職稱的?？谱o(hù)士組成。出院當(dāng)天由延伸護(hù)理組成員對(duì)患者的健康教育方案進(jìn)行個(gè)體化制定并發(fā)放于患者家屬。相關(guān)健康教育手冊(cè)內(nèi)有主管醫(yī)生聯(lián)系電話及出診時(shí)間。出院當(dāng)天由小組成員在隨訪登記本登記患者的信息，包括：姓名、性別、年齡、診斷、主治醫(yī)生、出院時(shí)間和聯(lián)系方式。對(duì)昏迷、帶胃管、導(dǎo)尿管等出院的患者應(yīng)重點(diǎn)登記。

出院后通過(guò)家庭隨訪、電話回聯(lián)系、微信回訪、互聯(lián)網(wǎng)等多種方式綜合，為留置尿管、胃管的患者做指導(dǎo)，壓瘡預(yù)防的方法，保持大便通暢的注意事項(xiàng)、語(yǔ)言及肢體的功能鍛煉等。

延伸護(hù)理組組長(zhǎng)在患者出院后5天內(nèi)進(jìn)行聯(lián)系，如打電話，后續(xù)可依據(jù)患者具體情況安排護(hù)理次數(shù)，通常每周至少回訪1次，持續(xù)半年，將回訪情況及時(shí)登記，對(duì)患者或家屬存在的疑問做好講解。重點(diǎn)關(guān)注患者或家屬有無(wú)誘發(fā)或加重疾病的風(fēng)險(xiǎn)舉措。

后期利用微信平臺(tái)視頻演示指導(dǎo)患者做好功能鍛煉，包括肢體與語(yǔ)言等的功能鍛煉，綜合考慮家屬的接受程度，同時(shí)結(jié)合患者自身學(xué)習(xí)能力，可以增加聯(lián)系的頻次。

1.3觀察出院6個(gè)月后兩組患者滿意度及生活質(zhì)量綜合評(píng)分 患者的滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用GQOLI評(píng)分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等維度。

2 結(jié) 果

2.1研究和對(duì)照兩個(gè)護(hù)理組滿意度比較顯示，研究組滿意度明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表1所見.

表1 滿意度比較

2.2兩組患者出院6月后生活質(zhì)量比較，延伸護(hù)理組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表 2所見。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

神經(jīng)外科醫(yī)院內(nèi)外健康教育通過(guò)延伸護(hù)理實(shí)施服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)追蹤。我們采用家庭隨訪、電話聯(lián)系、微信溝通等不同方式，通過(guò)各種形式傳遞和告知患者及家屬疾病知識(shí)、護(hù)理方法，對(duì)留置的各種管路告知如何維護(hù)。并對(duì)飲食注意、用藥方法、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻次等進(jìn)行指導(dǎo)，積極并采用通俗易懂的回答方式，針對(duì)性個(gè)性化處理患者各種問題。增加患者及家屬的疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，還可以讓患者身心方面的需求得到滿足[4-5]。為神經(jīng)外科重癥患者出院后提供延伸護(hù)理，使住院和出院后護(hù)理康復(fù)得到延續(xù)。我們此次研究目的是，在神經(jīng)外科重癥患者出院后仍能夠延伸住院期間的護(hù)理，繼續(xù)享受相關(guān)的護(hù)理教育及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，從而有效提高滿意度、降低再住院率、提高患者生存質(zhì)量。在實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，為使神經(jīng)外科重癥患者出院后更好的接受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和關(guān)注，科室與患者或家屬保持聯(lián)系顯得尤為重要。這樣可以隨時(shí)進(jìn)行咨詢，還可以使得重型患者出院后也能得到延伸護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助，使患者通過(guò)咨詢與指導(dǎo)即可解決問題解決在家里，可有效減少?gòu)?fù)診次數(shù)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高重型出院患者的滿意度及生活質(zhì)量，延伸護(hù)理值得借鑒和推廣。