張 曼

山東省莘縣第三人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 聊城 252427

在臨床上，腦卒中，又稱為“中風(fēng)”，為一種多見(jiàn)腦血管疾病，多是因機(jī)體腦部供血血管內(nèi)壁小栓子脫落造成動(dòng)脈栓塞所致，好發(fā)于老年人群中，且患者臨床多伴有嘔吐、頭疼與偏癱、昏迷、意識(shí)障礙等表現(xiàn)[1]。近些年來(lái)，伴隨我院人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)的不斷加快，該病癥發(fā)病率也在逐年上升，嚴(yán)重影響到患者的日常生活。雖然目前伴隨我院醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，該病癥治療效果也在不斷提升，但受發(fā)病群體特殊性與疾病復(fù)雜性影響，使得該病癥有著較高的治療并發(fā)癥，在很大程度上影響著治療效果。故本研究旨在探討護(hù)理質(zhì)量控制管理干預(yù)在患者治療中的應(yīng)用，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2019年2月-2020年5月收治的104例腦卒中患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診；年齡≥60歲者；無(wú)嚴(yán)重精神或神經(jīng)功能損傷者；均自愿參與本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它重要臟器功能障礙者；合并其它慢性疾病者，如糖尿病、冠心病等；無(wú)法配合治療護(hù)理工作者；采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成甲乙兩組各52例，甲組，男32例，女20例，年齡均在60-78歲間，平均年齡(66.3±3.2)歲；乙組，男30例，女22例，年齡均在61-77歲間，平均年齡(65.6±3.3)歲。兩組患者在一般資料上比較無(wú)差異，有可比性(P>0.05)。

1.2方法 甲組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如動(dòng)態(tài)觀察病情變化、遵醫(yī)囑用藥、指導(dǎo)飲食運(yùn)動(dòng)、健康宣教等；乙組接受護(hù)理質(zhì)量控制管理，具體有：(1)制定護(hù)理管理流程。結(jié)合護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)管理體系制定對(duì)應(yīng)腦卒中護(hù)理管理流程，如護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理問(wèn)題解決辦法等；(2)成立質(zhì)控管理小組。小組組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組織小組內(nèi)責(zé)任護(hù)士提前收集病癥相關(guān)資料來(lái)尋求最佳護(hù)理辦法，進(jìn)而落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中，并對(duì)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)反饋總結(jié)，及時(shí)尋求最佳護(hù)理辦法；(3)護(hù)理方案落實(shí)。對(duì)患者心理、飲食狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)與生活指導(dǎo)等，同時(shí)在掌握患者病情與身體素質(zhì)基礎(chǔ)上指導(dǎo)其展開(kāi)對(duì)應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，如①吞咽練習(xí)，即根據(jù)病情調(diào)整訓(xùn)練形式，展開(kāi)各項(xiàng)康復(fù)練習(xí)的同時(shí)必須要有護(hù)士或照護(hù)者在身旁，以免出現(xiàn)跌倒；②重點(diǎn)指導(dǎo)患者展開(kāi)行走能力練習(xí)，以提升其日常生活能力與生活質(zhì)量；③鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)想法，借助圖片或食物來(lái)展開(kāi)語(yǔ)言訓(xùn)練等。注意所有康復(fù)練習(xí)均是具體結(jié)合患者情況展開(kāi)，適時(shí)調(diào)整，適度訓(xùn)練；同時(shí)叮囑患者不定期參加小組活動(dòng)，主動(dòng)提出疑問(wèn)，便于醫(yī)護(hù)人員更好解決。

1.3觀察指標(biāo) Barthel指數(shù)對(duì)患者自理能力加以評(píng)定，主要包括進(jìn)食、上下樓梯與洗澡、修飾等10個(gè)方面，總分100分，分值越低表示自理能力越差；采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度加以評(píng)定，主要包括面癱、語(yǔ)言與凝視、上下肢功能以及感覺(jué)等11個(gè)條目，分值在0-42分間，分值越低表示神經(jīng)功能缺損越小[2]；采用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者生活狀態(tài)加以評(píng)定，主要包括社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域與生理、環(huán)境幾個(gè)方面，單項(xiàng)分值均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較分析 護(hù)理前兩組患者Barthel評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組Barthel評(píng)分顯著升高，而NIHSS評(píng)分顯著降低，且兩組比較差異顯著(P<0.05)，如表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較分析

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分析 護(hù)理后乙組患者在社會(huì)關(guān)系、環(huán)境與生理、心理四個(gè)領(lǐng)域的均顯著高于甲組護(hù)理，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分析(n=52)

3 討 論

一般來(lái)講，護(hù)理質(zhì)量控制管理模式，主要是通過(guò)不斷提升責(zé)任護(hù)士自身專業(yè)技能與醫(yī)院管理水平，不斷完善醫(yī)院監(jiān)管、評(píng)價(jià)與反饋制度體系，便于責(zé)任護(hù)士更好在實(shí)際護(hù)理管理中逐步提升自身護(hù)理理念，繼而對(duì)自身各項(xiàng)護(hù)理管理行為加以規(guī)范，同時(shí)醫(yī)院借助各種信息化手段來(lái)逐步提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并不定期邀請(qǐng)護(hù)理質(zhì)量控制專家來(lái)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，確保腦卒中護(hù)理控制管理理念能深入人心、全面落實(shí)，最終形成一個(gè)長(zhǎng)效且有用的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制[3]。本次研究中，乙組患者均被給予護(hù)理質(zhì)控管理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患者生活自理能力、神經(jīng)功能缺損程度與生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的甲組患者，護(hù)理效果更好。

綜上所述，給予老年腦卒中患者護(hù)理質(zhì)控管理干預(yù)，可明顯改善患者預(yù)后，整體效果顯著，值得推廣。