呂 婷

遼寧大學(xué)校醫(yī)院，遼寧 沈陽 110036

支原體肺炎是一種常見呼吸道感染疾病，多見于兒童和青壯年，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致肺不張及支氣管擴(kuò)張等疾病[1]。近年來隨著環(huán)境等改變，支氣管肺炎發(fā)病率逐年升高，左氧氟沙星抗菌譜廣，對革蘭陽性、陰性及支原體等微生物均有良好的臨床效果；阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，對支原體等微生物特異性強(qiáng)，并且對胃腸功能刺激性小，是支原體感染常用藥物。本研究通過分析我院114例患者應(yīng)用不同藥物的效果，現(xiàn)報(bào)道如下；

1 資料與方法

1.1一般資料： 通過對2018年8月至2020年3月我科收治的114例支原體肺炎患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，阿奇組：男32例，女28例，平均年齡為(18±7.6)歲；沙星組：男30例，女24例，平均年齡為(17±8.1)歲。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者入院時(shí)均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱癥狀且肺部聽診有啰音；排除中途應(yīng)用其他抗生素患者。

1.2治療方法 阿奇組患者給予阿奇霉素片，10mg/kg，口服每日一次，根據(jù)患者病情連續(xù)使用1周后停藥。沙星組患者給予左氧氟沙星注射液，500mg靜滴，每日一次，連續(xù)使用10天。根據(jù)患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整劑量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、C反應(yīng)蛋白等，臨床療效指標(biāo)[2]分為三個等級，顯效：咳嗽等癥狀消失化驗(yàn)結(jié)果正常；有效：臨床癥狀體征改善大于50%，化驗(yàn)指標(biāo)改善；無效：癥狀、體征改善小于50%或炎癥因子指標(biāo)未改善。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前C反應(yīng)蛋白無明顯差異，p>0.05；治療后阿奇組患者C反應(yīng)蛋白對比沙星組下降顯著，退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間也顯著短于沙星組，p<0.05。詳見表：

兩組患者炎癥因子水平及退熱時(shí)間等指標(biāo)

2.2阿奇組患者顯效35例，有效20例，無效5例，沙星組患者顯效26例，有效12例，無效16例，阿奇組患者總有效率91.7%(55/60)顯著高于沙星組患者70.4%(38/54)，p<0.05。

3 討 論

支原體肺炎患者臨床多有咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查炎癥因子各指標(biāo)顯著升高。目前支原體肺炎病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者感染是由于細(xì)胞免疫、體液免疫導(dǎo)致，嚴(yán)重患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、肺不張等[3]。目前臨床治療以抗感染、改善患者癥狀為主。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素是支原體肺炎常用藥物，臨床常用藥包括紅霉素與阿奇霉素；左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素，對于各類細(xì)菌感染均有較好的抗炎效果。

支原體肺炎患者以青壯年為主，支原體感染后患者肺組織破壞，呼吸功能下降，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶等癥狀[4]。支原體存在于患者呼吸道黏膜，通過釋放毒性物質(zhì)、粘附等作用損傷肺組織，并且可通過誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)損害心臟、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等全身多種器官。研究發(fā)現(xiàn)部分患者表現(xiàn)為咽痛，極少部分人患者血液中炎癥因子升高不明顯。抗生素治療是本疾病治療主要措施，常用抗生素包括青霉素、鏈霉素等藥物，主要以改善患者咳嗽、流涕等癥狀為主，殺滅支原體效果差，且抗生素應(yīng)用會影響患者肝腎功能，鏈霉素等還具有神經(jīng)及耳毒性等副作用。左氧氟沙星通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶(細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶II)活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制，對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、衣原體、支原體均有抑制作用。該藥物半衰期長，服用后不良反應(yīng)少。大環(huán)內(nèi)脂類是支原體治療的常規(guī)藥物，阿奇霉素是第二代藥物常用于多種呼吸道感染治療。其主要是通過和50s核糖體亞單位結(jié)合阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，達(dá)到抑菌作用。并且該類藥物不易產(chǎn)生耐藥性，藥物進(jìn)入人體后主要存在于人體組織，對肺組織多種微生物感染效果顯著，該藥物代謝快，副作用小。此次研究結(jié)果表明治療后兩組患者炎癥因子指標(biāo)阿奇組對比沙星組下降顯著，退熱時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間也短于沙星組，阿奇組患者總有效率91.7%(55/60)顯著高于沙星組患者70.4%(38/54)，p<0.05。

綜上所述，阿奇霉素對比左氧氟沙星治療支原體肺炎患者退熱時(shí)間及濕羅音消失快，感染控制效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。