凌瑜萍 俞申燕 唐 艷

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院門急診補(bǔ)液室，上海 200090

急診就診患者因發(fā)作突然、病情危重，一般需要及時(shí)進(jìn)行治療，靜脈輸液治療是其中一種重要的治療方式。急診輸液室具有患者流動性大、輸液藥物種類多、疾病病癥復(fù)雜等特點(diǎn)，護(hù)理人員工作量大，再加上患者自身因素的影響，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性較高[1]，容易引起護(hù)理人員與患者之間的矛盾。這就要求護(hù)士注重患者心理，做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等工作，除此外，考慮在護(hù)理工作中引入細(xì)節(jié)護(hù)理模式，做好從穿刺到輸液結(jié)束全程的精細(xì)化護(hù)理，以提高護(hù)理效果和患者滿意度。本研究分析了細(xì)節(jié)護(hù)理模式在我院急診輸液室患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2019年2月至2020年2月急診輸液室患者140例，按照護(hù)理方法進(jìn)行分組，其中對照組70例，觀察組70例。對照組患者的平均年齡為(41.27±6.53)歲，其中男38例，女32例。觀察組患者平均年齡(42.41±5.28)歲，男性、女性分別為39例、31例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者均因急癥需要進(jìn)行輸液治療；(2)意識清醒，認(rèn)知功能正常；(3)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)存在靜脈穿刺禁忌證；(2)不能配合護(hù)理操作。用于比較的各組性別、年齡等基本數(shù)據(jù)均無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。

1.2護(hù)理方法 對照組患者在急診輸液室接受普通常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，如核查患者有無藥物禁忌征、輸液過敏史，進(jìn)行常規(guī)健康宣教(如輸液過程中禁大幅移動肢體，講解疾病注意事項(xiàng)等)，觀察穿刺部位及周圍皮膚的變化等。觀察組患者按照細(xì)節(jié)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容。(1)穿刺細(xì)節(jié)護(hù)理。在穿刺過程中，護(hù)士首先要盡快了解患者的病情和過敏史，并使用輕松的語言，使患者保持放松狀態(tài)。一次穿刺成功給予硬紙板3段固定，一次穿刺萬一不成功，請經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)救穿刺，防止患者產(chǎn)生抵觸心理；(2)穿刺固定：穿刺成功后，用一次性輸液貼3條固定穿刺針，并向患者說明輸液期間的注意事項(xiàng)，如不要移動穿刺部位，注意皮膚觀察等；(3)輸液中細(xì)致護(hù)理：除了做好穿刺針的固定外，還要注意觀察和巡視，護(hù)理人員應(yīng)增加巡視次數(shù)，排查針頭移位、輸液滴速異常、注射部位皮膚反應(yīng)等不良情況。護(hù)士在檢查穿刺部位情況時(shí)，適時(shí)給予患者關(guān)心和安慰，并鼓勵(lì)患者耐心接受輸液等治療，配合輸液護(hù)理；(4)輸液后細(xì)致護(hù)理：輸液結(jié)束后，以適當(dāng)方式拔出針頭，即微微提起針柄，與穿刺位置保持10°～15°的角度，盡快將針頭拔出，將穿刺點(diǎn)使用無菌輸液貼進(jìn)行按壓，并指導(dǎo)患者按壓輸液貼3～5min，保護(hù)血管。拔出針頭后，應(yīng)觀察患者有無皮膚淤血及其他異常情況，如無異常方可離開。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察并比較兩組患者的不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率以問卷調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)包括“非常滿意”、“滿意”與“不滿意”，以“非常滿意”與“滿意”例數(shù)納入滿意率計(jì)算中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比有顯著差異(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，組間有顯著性差異(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意率對比[n(%)]

3 討 論

急診輸液室的護(hù)理工作具有一些特殊性，表現(xiàn)在患者數(shù)量多，流動性大，輸液藥物多，護(hù)理人員工作量大，患者對疾病認(rèn)知程度不一等，給護(hù)理帶來一定的困難，如穿刺過程中部分患者對疼痛敏感，配合性差，影響到穿刺效果；輸液過程中缺乏與患者的溝通，或出現(xiàn)反復(fù)穿刺失敗等，加之部分患者自身因素的影響，可能會出現(xiàn)一些不良事件，如針頭移位、穿刺針固定不良、輸液滴速異常等，輸液治療效果因此而受到影響。這些不良事件不僅影響到急診患者治療的整體效果，而且增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生頻率。為避免此類情況的發(fā)生，就要求在護(hù)理工作質(zhì)量上精益求精，巡視次數(shù)，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理模式，密切關(guān)注患者護(hù)理輸液過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，了解患者的心理狀態(tài)和疾病認(rèn)知程度，給予針對性的疾病宣教，在患者了解疾病情況的前提下進(jìn)行治療，會大大提高他們的依從性[2]；穿刺細(xì)節(jié)護(hù)理能使患者保持放松狀態(tài)，防止患者產(chǎn)生抵觸心理；做好穿刺固定，并在輸液中給予細(xì)致護(hù)理，有助于患者耐心接受輸液治療護(hù)理；輸液后細(xì)致護(hù)理要求在輸液完成后，護(hù)理人員及時(shí)拔掉針頭，避免疏忽大意而導(dǎo)致的操作不慎，引起患者出血、疼痛等不適，護(hù)理人員同時(shí)還應(yīng)密切關(guān)注患者輸液后反應(yīng)等。

本研究結(jié)果提示，在急診輸液室患者護(hù)理中引入細(xì)節(jié)護(hù)理模式，對急診輸液室不良事件的控制有積極作用，并可提高患者對急診輸液室護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中加以推廣應(yīng)用。