封 娟

山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400

霧化吸入是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療方式之一，可起到稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣及改善通氣等作用。霧化吸入治療作為全身治療的補(bǔ)充，是實(shí)施藥物吸入及呼吸道濕化的治療方法，具有操作方便、用藥劑量小、療效明顯、直接作用病灶及副作用少等特點(diǎn)[1]。由于呼吸ICU護(hù)理工作任務(wù)繁雜，工作量大，搶救多，同時(shí)還需承擔(dān)非呼吸工作，因此護(hù)理服務(wù)工作存在實(shí)施不到位、不細(xì)致等缺點(diǎn)。對我科護(hù)理人員日常工作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理人員對靜脈輸液治療的重視程度顯著高于霧化吸入治療，其中ICU護(hù)理人員霧化醫(yī)囑執(zhí)行率僅71.11%[2]?；诖宋铱艻CU護(hù)理人員霧化醫(yī)囑執(zhí)行率偏低的情況，科室于2019年3月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，并取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 研究對象與方法

1.1研究對象 本次品管圈活動(dòng)成員均為呼吸內(nèi)科ICU護(hù)理人員，共11名，男2名，女9名。圈長1名，輔導(dǎo)員由科室護(hù)士長擔(dān)任。小組成員年齡為(23～32)歲，平均年齡為(28.22±3.72)歲，學(xué)歷包括本科2名、大專7名、中專2名，職稱包括護(hù)士1名、護(hù)師3名、主管護(hù)師6名、副主任護(hù)師1名。經(jīng)投票及全員頭腦風(fēng)暴選定品管圈全名為“向陽圈”，同時(shí)設(shè)計(jì)本次品管圈圈徽。品管圈活動(dòng)實(shí)施時(shí)間為2019年3月～2020年2月，為期12個(gè)月。

1.2研究方法

1.2.1活動(dòng)主題確定 本次活動(dòng)共收集3個(gè)參選主題，通過評價(jià)法進(jìn)行主題選定，10名全員參加評分，最后選取降低護(hù)理人員霧化漏執(zhí)行率作為本次活動(dòng)主題。其中霧化醫(yī)囑漏執(zhí)行指管床護(hù)士因不同原因未能執(zhí)行霧化醫(yī)囑，霧化醫(yī)囑漏執(zhí)行率為未執(zhí)行霧化醫(yī)囑次數(shù)與應(yīng)執(zhí)行霧化醫(yī)囑次數(shù)的比值。

1.2.2擬定活動(dòng)計(jì)劃 按照品管圈十大步驟，制定甘特圖，并合理安排圈員在活動(dòng)中所需的時(shí)間和執(zhí)行的任務(wù)。

1.2.3現(xiàn)狀把握 首先繪制品管圈活動(dòng)前霧化執(zhí)行流程圖，分析管床護(hù)士未執(zhí)行霧化醫(yī)囑的原因，并依此制定霧化吸入漏執(zhí)行原因檢查表，對每班人員霧化執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為15d，全員共調(diào)查180條應(yīng)執(zhí)行的霧化醫(yī)囑，其中未執(zhí)行霧化醫(yī)囑52條，霧化醫(yī)囑漏執(zhí)行率為28.89%。隨后繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，得出護(hù)理人員霧化醫(yī)囑漏執(zhí)行的原因主要為護(hù)理人員工作太忙沒時(shí)間執(zhí)行、護(hù)理人員忘記執(zhí)行、床旁胸片打斷等。

1.2.4目的設(shè)定 本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值*圈能力*改善重點(diǎn))=28.89%-(28.89%*86.00%*82.69%)=8.35%。

1.2.5要因解析 通過因果關(guān)聯(lián)圖、魚骨圖對以上要因進(jìn)行解析，并采用現(xiàn)場調(diào)查分析、驗(yàn)證等方式逐個(gè)解析及確認(rèn)真因，發(fā)現(xiàn)護(hù)士認(rèn)為無效果、患者認(rèn)為無效果、人力不足及霧化引起呼吸機(jī)誤觸發(fā)等為本次活動(dòng)真因。因此確定將其作為改善重點(diǎn)。

1.2.6對策擬定與實(shí)施 針對確定的改善重點(diǎn)，通過所有圈員的頭腦風(fēng)暴擬定以下解決對策：①增加人力資源：科室合理安排護(hù)理人員排班，將下午霧化吸入治療納入12-6班，增派晚夜班機(jī)動(dòng)班，安排主班護(hù)理人員協(xié)助發(fā)放霧化吸入劑；對霧化醫(yī)囑執(zhí)行流程進(jìn)一步規(guī)范。②強(qiáng)化培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員霧化吸入治療知識培訓(xùn)，如邀請科室醫(yī)生為護(hù)理人員講解霧化吸入治療的作用機(jī)制、臨床療效及注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行理論知識考核，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理人員對霧化吸入治療重視度。③健康宣教：管床護(hù)理人員執(zhí)行霧化醫(yī)囑前后加強(qiáng)患者健康宣教，提高患者霧化治療依從性。④選用持續(xù)霧化器予以霧化治療：審核醫(yī)囑，查看患者情況，評價(jià)霧化治療指征，持續(xù)霧化器放置于距離Y型口約15cm處，必要情況下對容量限制、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，密切觀察患者霧化治療過程中的反應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 比較品管圈活動(dòng)開展前后霧化醫(yī)囑執(zhí)行率。比較品管圈開展前后霧化醫(yī)囑漏執(zhí)行原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 品管圈活動(dòng)開展前后霧化醫(yī)囑執(zhí)行率比較

表2 品管圈開展前后霧化醫(yī)囑漏執(zhí)行原因比較

3 討 論

霧化吸入治療具有給藥劑量少、起效快、治療時(shí)間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于呼吸道疾病的臨床治療[3]。但臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)諸多問題，導(dǎo)致霧化吸入療效不盡理想。品管圈是指通過集體力量、群體智慧、團(tuán)隊(duì)精神來改進(jìn)日常工作的一種管理活動(dòng)，目前被廣泛用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)質(zhì)量改善過程中，且獲得較好的效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)不僅能重新修訂科室霧化執(zhí)行流程，同時(shí)還有效加強(qiáng)了科室護(hù)理人員對霧化吸入操作相關(guān)技術(shù)及理論知識的培訓(xùn)及考核，進(jìn)而從多個(gè)方面提供呼吸ICU護(hù)理人員霧化執(zhí)行率，確?；颊哽F化治療效果及增加護(hù)理滿意度。另外本次品管圈活動(dòng)的開展能激發(fā)科室護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)及改進(jìn)護(hù)理問題的能力，提升其工作效果及增加工作質(zhì)量。

綜上所述，品管圈活動(dòng)小組的建立及活動(dòng)的開展有助于提高呼吸ICU護(hù)理人員霧化執(zhí)行率，確?；颊咧委熜Ч岣咦o(hù)理服務(wù)質(zhì)量。