王婭麗 賈 萌

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,新疆 烏魯木齊 830000

老年危急重癥患者由于各項生命體征紊亂、病情變化迅速、器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等因素，很容易合并急性腎損傷等并發(fā)癥。急性腎損傷也被稱之為急性腎衰竭，指的是因多種致病因素使腎功能急劇下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉無力、水電解質(zhì)紊亂、血尿、肢體腫脹等癥狀，但部分患者也可能不會存在任何癥狀[1-2]。一旦合并急性腎損傷，患者身心痛苦與臨床治療難度將會進(jìn)一步增加，因此，對于這類患者，要及時展開有效治療，使其生命安全得到有力保障。有文獻(xiàn)稱，對老年危急重癥急性腎損傷患者采取連續(xù)血液凈化治療，能有效將其體內(nèi)各種炎性介質(zhì)清除，以改善各項腎功能指標(biāo)，效果確切[3]。本文就連續(xù)血液凈化對老年危急重癥急性腎損傷患者的治療效果展開分析，并進(jìn)行以下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年12月份至2019年12月份期間在我院接受治療的60例老年危急重癥急性腎損傷患者納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字法劃分為兩組，即對照組、觀察組各30例。對照組患者男性18例，女性12例，平均年齡(70.35±5.35)歲，原發(fā)疾?。杭毙灾卸?5例、重度顱腦損傷10例、擠壓綜合征3例、重癥感染2例；觀察組患者男性21例，女性9例，平均年齡(70.18±5.32)歲，原發(fā)疾?。杭毙灾卸?7例、重度顱腦損傷10例、擠壓綜合征3例。經(jīng)比較，兩組患者基線資料不存在明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后，均接受常規(guī)治療，包括保持血壓穩(wěn)定、抗感染、呼吸支持等，如果發(fā)現(xiàn)患者在治療期間出現(xiàn)異常情況，及時采取對癥治療方案。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用連續(xù)血液凈化治療，詳細(xì)如下：

首先，主治醫(yī)生應(yīng)采用股靜脈單針雙腔管對患者進(jìn)行穿刺，將血管通路建立后，選擇血液濾過器(Prismaflex，瑞典Gambro公司生產(chǎn))與膜濾器、配套管路(Prisma M 100 AN69)對患者進(jìn)行治療，設(shè)定連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(CVVH)血液凈化模式，血液流速、置換液分別設(shè)為160-200ml/min與35ml.kg-1.h-1，前后稀釋各輸入50%置換液，并將脫水量控制在20-150ml/h。在此期間，主治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況來適量使用肝素，密切關(guān)注患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在出血傾向，要立刻實施無肝素透析，間隔2-3h沖洗管路1次，定期更換配套管路與濾器，視患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整治療時間，直到臨床癥狀完全緩解。

1.3療效評價 比較兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)與治療后的系統(tǒng)癥狀評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者治療前后的腎功能指標(biāo) 治療前，兩組患者各項腎功能指標(biāo)差異不明顯(P>0.05)，治療后，觀察組患者各項腎功能指標(biāo)更低(P<0.05)，詳見表1：

表1 患者治療前后的腎功能指標(biāo)

2.2患者治療后的系統(tǒng)癥狀評分 觀察組患者治療后的系統(tǒng)癥狀評分更低(P<0.05)，詳見表2：

表2 患者治療后的系統(tǒng)癥狀評分

3 討 論

急性腎損傷作為老年危急重癥患者常見并發(fā)癥，也是造成其死亡的主要危險因素，相對于年輕患者而言，老年患者自身免疫功能差，各器官機(jī)能不斷衰退，其腎小球濃縮功能與濾過功能也會受到影響，這進(jìn)一步加重了臨床治療難度[4]。雖說常規(guī)治療對這類患者臨床癥狀能起到一定緩解作用，但長期效果并不理想，因此，對于老年危急重癥急性腎損傷患者，不能僅依靠常規(guī)治療方案，更是應(yīng)加用科學(xué)、有效、合理的輔助治療措施。

連續(xù)血液凈化也被叫做連續(xù)性腎臟替代治療，此種治療措施具有以下優(yōu)點：①有效清除人體內(nèi)多余水分、代謝廢物以及中小分子毒素，保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)；②幾乎不會對血漿滲透壓造成影響，具有良好的血流動力學(xué)耐受性；③與其他治療措施相比，連續(xù)血液凈化補(bǔ)液更為方便，能給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持，且適應(yīng)癥較多，對多種疾病均可起到較好的治療效果[5-6]。在本研究中，觀察組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用了連續(xù)血液凈化治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果更佳(P<0.05)。說明對老年危急重癥急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療，能更為有效地改善其腎功能，保障治療效果。

綜上，對老年危急重癥急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療，效果確切。