談燕清 談發(fā)明 劉 顏 李浩然 張繼紅

三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 宜昌 443003

功能性消化不良(FD)是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥[1]。主要癥狀包括上腹痛、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹痛、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，其是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。目前現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效治療方法，以綜合治療(一般治療和藥物治療)為主。藥物治療中無特效藥，主要是經(jīng)驗性治療，其包括抑制胃酸分泌藥、促胃腸動力藥、根除幽門螺旋桿菌治療和抗抑郁藥等。作者運用逍遙散合平胃合劑治療肝郁脾虛型FD取得滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年9月-2011年9月脾胃病科門診肝郁脾虛型功能性消化不良60例，隨機分為治療組合對照組各30例。其中治療組男12例，女18例，平均年齡(40.5±4.7)歲。對照組男10例，女20例，平均年齡(41.6±5.2)歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[2]

1.2.1中醫(yī)診斷標準 參照2001 年中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會第13 次會議通過的“功能性消化不良( FD) 中醫(yī)診治規(guī)范(草案)中肝郁脾虛證的中醫(yī)辨證論治。主癥：胃脘脹痛或不適， 納少便溏。次癥：脘腹脹痛，噯氣反酸，食后腹脹， 神疲乏力，便溏不爽，舌胖大，脈弦細。診斷：凡具備主癥和任意2 項次癥， 即可診斷為FD 肝郁脾虛證。

1.2.2西醫(yī)診斷標準 2006年最新修訂的羅馬Ⅲ診斷標準：功能性消化不良癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準，必須包括：⑴以下1條或多條a.餐后飽脹不適，b.早飽感，c.上腹痛，d.上腹燒灼感；并且⑵沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。

1.3治療方法 治療組口服逍遙散(茯苓25g，生姜3片，炙甘草6g，當歸12g，薄荷10g，白芍15g，柴胡12g，炒白術25g，黨參6g，砂仁9g，木香6g。隨證加減)聯(lián)合平胃合劑(我院自制制劑)。水煎服，每日2次。對照組給多慮平50毫克，每晚口服；多潘立酮10毫克，每日3次口服。治療期間囑患者：戒煙酒、忌辛燥等，并要求起居有節(jié)。4w為一療程，要求患者每周復診一次。詳細記錄治療反應，4w末計算結(jié)果。

1.4療效判定標準

1.4.1癥狀分級標準 所有癥狀分為輕( + ) 、中( ++ ) 、重( +++) 3 級， 主癥分別記2、4、6 分，次癥分別記1、2、3 分，無癥狀記0 分。癥狀的分級標準：輕：癥狀輕微，不影響工作、生活，可以忍受。中：癥狀較重，已影響工作、生活， 尚能忍受。重：癥狀嚴重，妨礙工作、生活，難以忍受。

1.4.2中醫(yī)癥狀療效評定標準 根據(jù)治療前、后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)， 其公式為：療效指數(shù)=(療前癥狀積分-療后癥狀積分)/ 療前癥狀積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%～< 90%；有效：主要癥狀減輕， 療效指數(shù)≥30%～<60%；無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)< 30% 。

1.4.3綜合療效評定標準 臨床痊愈：主要癥狀基本消失， 療效指數(shù)≥90%，異常指標基本恢復正常； 顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%～< 90%，異常指標明顯改善；有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%～< 60% ，異常指標有所改善；無效：主要癥狀無減輕， 療效指數(shù)< 30% ，異常指標無改善。

2 結(jié) 果

治療組與對照組臨床療效比較

3 討 論

功能性消化不良屬中醫(yī)的“痞滿”、“脘痞”、“嘈雜”、“胃脘痛”、“呃逆”等范疇。從辨證來看，病位多涉及肝、脾、胃。中醫(yī)多將功能性消化不良歸納為肝臟和脾胃之間功能的失調(diào)，脾虛是發(fā)病的基礎，肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因，濕熱是主要的病理產(chǎn)物。因此作者以疏肝健脾化濕、理脾為治療原則，采用逍遙散聯(lián)合平胃合劑治療肝郁脾虛型功能性消化不良患者。

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，方由甘草、當歸、茯苓、白藥、白術、柴胡、薄荷組成，功能為：疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。平胃合劑為我院自制制劑，其源自《太平惠民和劑局方》的之名方“平胃散”，由蒼術、姜厚樸、陳皮、炙甘草四味藥組成，為是燥濕運脾的代表方，用以燥濕健脾、化濕和胃。主要用于治療消化不良，胸痞腹?jié)M，不思飲食，嘔吐，泄瀉等病癥。我院利用現(xiàn)代制劑方法革新藥物劑型，變散、顆粒(片丸)為合劑即平胃合劑，可促進藥物快速吸收，從而收到更好療效。

作者治療功能性消化不良的顯著特點是綜合治療：首先是先從中醫(yī)領域出發(fā)，力圖尋求各自治療功能性消化不良的最佳方藥組合。第二，把患者的自我調(diào)養(yǎng)納入治療的必備環(huán)節(jié)。用藥上，蒼術、炙甘草燥濕健脾；厚樸、陳皮化濕行氣；柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，當歸養(yǎng)血和血，二藥同用補肝體而助肝用；白術、茯苓、甘草、砂仁、黨參健脾益氣，實土以抑木，且使營血生化有源；薄荷可疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱，生姜降逆和中，且辛散達郁。現(xiàn)代藥理已經(jīng)證明：逍遙散具有調(diào)節(jié)胃腸功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)功能的作用，并可平衡激素水平[3]。平胃合劑主要有健胃助消化，抗?jié)?，抗炎，抗病原微生物等作用[4]。綜上所述，二方合用，共奏疏肝理脾、健脾化濕之效，故對功能性消化不良患者可取得較滿意療效。