李文靜 胡楊景添 劉瀟怡 楊 苓

1.川北醫(yī)學(xué)院,四川 南充 6370002.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,四川 南充 637000

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病,發(fā)病率高,且并發(fā)血管疾病和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)高,已被確認(rèn)是死亡的主要原因之一。從全世界來(lái)看,高血壓導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)和病死率仍然是最大的[1]。慢病自我管理模式是一種有效的管理方法，具有成本低、效果好和覆蓋面廣的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)患者的主體意識(shí)，使患者積極參與自身疾病的管理[2]。家庭醫(yī)生簽約制度是我國(guó)建立分級(jí)診療制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]，然而目前，農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展緩慢，成效不明顯，在實(shí)踐中仍舊存在諸多問(wèn)題[4]。本研究通過(guò)對(duì)城市慢病自我管理與農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式下高血壓知識(shí)的對(duì)比分析，進(jìn)一步加強(qiáng)人們對(duì)高血壓防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)，為高血壓防治工作提供依據(jù)，從而降低高血壓發(fā)病率、致殘率、死亡率。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣法，抽取四川省瀘州市古藺縣太平鎮(zhèn)九龍村、高笠村 東山村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式居民108名和四川省南充市城市籍慢病自我管理模式居民88名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法 由調(diào)查小組設(shè)計(jì)《高血壓防治知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查表》，問(wèn)卷包括基本情況、高血壓值的判斷、高血壓的影響因素、預(yù)防高血壓的方式、高血壓的性質(zhì)、健康人群的食鹽的推薦攝入量等內(nèi)容。集體發(fā)放問(wèn)卷以及采用問(wèn)卷星的方式進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，共發(fā)放問(wèn)卷 222 份，回收問(wèn)卷212份，有效問(wèn)196份，有效率為92.4 % 。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法 對(duì)于有效問(wèn)卷，采用 epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)；用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料 本次調(diào)查回收有效問(wèn)卷共196份,其中女性占55.61%，男性占38.27%;年齡<50歲者占 55.1%，50-66歲占22.40%，大于60歲占9.69%;農(nóng)村地區(qū)者占 55.1%，城鎮(zhèn)44.90%，見(jiàn)表1。

表1 城市居民自我管理和農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式下的問(wèn)卷基本情況

2.2高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的知曉情況

2.2.1高血壓值的知曉情況 城市自我管理模式中收縮壓不知道的占 6.2%， 舒張壓不知道的占比分別為6.2%，而農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式中收縮壓不知道的9.2%， 舒張壓不知道的占 14.4%，兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05).見(jiàn)表2表3。

表2 城市居民自我管理與農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式下高血壓收縮壓判斷值的知曉情況

表3 城市居民自我管理與農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式下高血壓舒張縮壓判斷值的知曉情況

2.2.2高血壓血壓值穩(wěn)定后是否需要繼續(xù)服藥的知曉率 城市自我管理模式下認(rèn)為不需要繼續(xù)服藥的占7.7% ，不知道要繼續(xù)服藥的占5.6%；而農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式中認(rèn)為不需要繼續(xù)服藥的占11.8%，不知道要繼續(xù)服藥的占 8.2%；兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05).見(jiàn)表4

表4 城市居民自我管理與農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式下血壓值穩(wěn)定后是否需要繼續(xù)堅(jiān)持服藥的知曉情況

2.2.3高血壓是否為終生性疾病知曉情況

研究表明高血壓是終生性疾病，城市自我管理模式認(rèn)為不是終生性疾病的占比6.7%，而農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式中認(rèn)為不是終生性疾病的占比分別為16.4% ，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表5。

表5 城市居民自我管理與農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式下對(duì)高血壓是否為終生性疾病的知曉情況

2.3健康人群推薦攝鹽量的知曉情況 研究表明食鹽量與高血壓的發(fā)病率有一定的關(guān)系，城市自我管理模式中對(duì)于推薦攝入食鹽量不知道占比13.4%，而農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式中對(duì)于推薦攝入食鹽量不知道占比27.8% ，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義.(P<0.01)見(jiàn)表6。

表6 城市居民自我管理與農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式下對(duì)健康人群推薦食鹽攝入量的知曉情況

2.4血壓監(jiān)測(cè)情況 城市自我管理模式下的居民近期血壓值監(jiān)測(cè)次數(shù)中對(duì)于自己監(jiān)測(cè)次數(shù)不清楚的占比為8.7%，而農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式中對(duì)自己近期監(jiān)測(cè)次數(shù)不清楚的占比為21.5%， 兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表7

表7 城市居民自我管理與農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式下對(duì)近期血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)的知曉情況

3 討 論

高血壓的預(yù)防和管理是慢性管理服務(wù)中最基本、最主要的一項(xiàng)內(nèi)容[5],然而高血壓是一種無(wú)法根治的慢性病，重在預(yù)防，健康教育時(shí)實(shí)行高血壓三級(jí)預(yù)防的重要手段之一[6]實(shí)驗(yàn)表明高血壓患者在健康管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約模式，可促進(jìn)患者掌握高血壓疾病健康知識(shí)[7]提高居民對(duì)高血壓的防治。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩種管理模式下對(duì)于高血壓正常的收縮壓以及舒張壓、血壓穩(wěn)定后是否繼續(xù)服藥、高血壓是否為終生疾病中“不知道”項(xiàng)均高于5%，數(shù)據(jù)表明兩種模式下居民對(duì)高血壓基本概念知識(shí)了解不夠；兩種模式下健康人群推薦攝鹽量“不知道”項(xiàng)分別為13.4%、27.8%均高于10%，數(shù)據(jù)表明兩種模式下的居民對(duì)高血壓疾病健康生活方式了解不足；兩種模式下的居民對(duì)于近期血壓監(jiān)測(cè)情況“不知道”項(xiàng)分別為8.7%、21.5%均高于5%則表明兩種模式下居民對(duì)高血壓監(jiān)測(cè)的意識(shí)仍需加強(qiáng)。研究表明農(nóng)村居民由于年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等因素與城市籍居民存在一定差異，對(duì)高血壓的知曉率、控制率比城市居民低[8]同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，家庭醫(yī)生人數(shù)不足、整體服務(wù)能力偏低和信息化建設(shè)滯后是阻礙農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)一步順利開(kāi)展的關(guān)鍵問(wèn)題[4]因此農(nóng)村與城市應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況采取不同的方式進(jìn)行高血壓的管理和相關(guān)知識(shí)的宣傳。

4 小 結(jié)

綜上所述，城市居民自我管理以及農(nóng)村家庭醫(yī)生管理模式在高血壓防治知識(shí)方面均有待提高，建議一方面家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)自身隊(duì)伍建設(shè)，增加團(tuán)隊(duì)人數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)考核，加強(qiáng)監(jiān)督，注意到由于知識(shí)水平有限等因素是宣傳方式創(chuàng)新化、特色化，應(yīng)該多注重面對(duì)面的宣傳注重宣傳方式的有效性，使宣傳內(nèi)容通俗易懂，同時(shí)宣傳內(nèi)容應(yīng)該廣泛性，不僅注重疾病的治療應(yīng)該與疾病預(yù)防、疾病護(hù)理知識(shí)同時(shí)進(jìn)行宣傳，定期與當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所加強(qiáng)聯(lián)系做到對(duì)村民的異常血壓狀況進(jìn)行定期電話(huà)回訪(fǎng)，并做好記錄指導(dǎo)。另一方面家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還需要讓居民自身提高高血壓防治的意識(shí)。城市社區(qū)可以對(duì)城市高血壓居民進(jìn)行統(tǒng)一管理，居民定期到社區(qū)進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，對(duì)于行動(dòng)不便的居民社區(qū)采取上門(mén)服務(wù)，不能定時(shí)隨訪(fǎng)的居民采取電話(huà)隨訪(fǎng)的方式并做好登記的方式進(jìn)行高血壓的管理，社區(qū)還可以通過(guò)舉辦各種活動(dòng)如：“運(yùn)動(dòng)社”“高血壓營(yíng)養(yǎng)餐”“高血壓課堂”等方式提高居民對(duì)高血壓的意識(shí)。國(guó)家政府可以建立統(tǒng)一的高血壓管理系統(tǒng)，由各區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分管，加強(qiáng)監(jiān)督提高居民對(duì)高血壓的防治意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防從而降低高血壓的發(fā)病率、致殘率、死亡率。