賈煥智

北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100044

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurent aphthous ulcer，RAU)又名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是一種常見的口腔黏膜疾病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中發(fā)病率10%-25%，好發(fā)于10-30歲人群。目前具體發(fā)病因素尚不明確，有學(xué)者認為是由于外源性感染因素(細菌和病毒)和內(nèi)源性誘導(dǎo)因素(激素的變化，精神心理因素，營養(yǎng)缺乏，系統(tǒng)性疾病及免疫功能紊亂，氧化應(yīng)激)相互作用而導(dǎo)致RAU的發(fā)生發(fā)展[1]。RAU發(fā)作特點一般分為發(fā)作期(前驅(qū)期 潰瘍期)，愈合期，間歇期。前驅(qū)期有粘膜局部不適，觸痛或灼痛感；約24小時后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點；約2-3天后上皮破損，進入潰瘍期；潰瘍期典型特點是“黃，紅，凹，痛”，即在潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈，凹陷于黏膜表面伴疼痛，經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍開始愈合，整個病程持續(xù)10天左右，間歇期不固定。

目前為止國內(nèi)外尚無根治的辦法，治療目的仍以減輕疼痛，促進愈合，延長間歇期為主[2]。RAU依據(jù)病情嚴重程度分為輕度，中度和重度RAU。RAU診療指南推薦輕度患者如果疼痛不能耐受可以局部用藥，可以在前驅(qū)期使用糖皮質(zhì)激素終止其發(fā)展，局部也可用不同劑型的激素藥物，重度多采用局部及全身聯(lián)合用藥[2]。臨床中在社區(qū)非口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)由于藥品種類比較局限，多使用B族維生素或中草藥，中成藥等對癥治療。金喉健噴霧劑是貴州宏宇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的一種治療口腔潰瘍，咽喉腫痛的按壓式噴霧制劑，經(jīng)研究證實它在治療口腔粘膜潰瘍方面有一定的療效[3]。但針對金喉健治療潰瘍方面的實驗研究多數(shù)是在潰瘍發(fā)生潰破后進行的，在潰瘍前驅(qū)期使用此藥的療效并無明確的研究證實，因此本研究主要觀察輕中度潰瘍患者在潰瘍前驅(qū)期和潰瘍期局部使用金喉健噴霧劑的療效比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取展覽路某社區(qū)站門診符合《口腔黏膜病學(xué)》RAU診斷標(biāo)準的患者40人，隨機分為兩組，實驗組20人，年齡15-67歲，平均年齡46歲；對照組20人，年齡20-70歲，平均年齡45歲。兩組患者在性別,年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者均除外腫瘤，白塞病，免疫系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍，貧血，急性感染等全身性疾病。1個月內(nèi)無使用抗生素史，3個月內(nèi)均無使用皮質(zhì)醇激素類藥物。

1.2方法 建立兩組患者微信群，通過發(fā)微信的形式對每組患者進行RAU相關(guān)知識的健康教育，包括發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，分期,治療等，加強患者對疾病的認識。實驗組從口腔黏膜(舌粘膜，牙齦，唇粘膜等)出現(xiàn)局部刺痛不適開始局部噴金喉健噴霧劑，每日5-7次，每次至少噴兩下，20分鐘內(nèi)不漱口。對照組從粘膜開始潰破，潰破時間小于48小時，開始使用金喉健噴霧劑，用法同實驗組。

兩組患者在用藥前均使用視覺類比量表(viaual analog scale,VAS)依據(jù)疼痛感受記錄分值；用藥物后每天晚上記錄一次VAS分值。VAS：采用10cm直線，直線0端表示“無痛”，10端表示“劇烈疼痛”，直線中間無刻度及數(shù)字。

潰瘍愈合時間：兩組患者均嚴格記錄潰瘍從開始到潰破，到愈合各個時間的具體時間點，以潰瘍愈合作為評價終點。多個潰瘍按潰瘍持續(xù)時間總和除以潰瘍總數(shù)計算愈合時間。

1.3統(tǒng)計方法 用IBM SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料t檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1實驗前 實驗組：口腔內(nèi)粘膜無潰破，VAS 疼痛評分4.21±0.13；對照組：舌粘膜，頰粘膜潰瘍，所有潰瘍潰破時間均小于48小時，VAS疼痛評分4.44±0.46。兩組患者評分統(tǒng)計學(xué)無顯著差異(p>0.05)。

2.2實驗后 兩組患者治療前后疼痛評分比較見表1。實驗組：治療第1天，第2天與治療前比較疼痛評分顯著降低(t=2.68,p=0.015 ;t=21.2 ,p<0.001),而對照組只在治療第2天后與治療前相比疼痛評分有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.25，p<0.001);治療后第1天實驗組與對照組疼痛評分比較(t=-2.019,p=0.051)，治療后第2天實驗組與對照組比較有顯著性差異(t=-13.02,p<0.001)。

表1 兩組患者用藥前后VAS 評分比較

2.3兩組患者治療后潰瘍愈合情況見表2。 實驗組：2例在治療后第2天，局部黏膜疼痛消失，無紅腫未進一步發(fā)展成潰瘍，18例在治療后第3天疼痛消失，無進一步發(fā)展成潰瘍。對照組：在使用金喉健后2例4天后潰瘍愈合，10例5天潰瘍愈合，5例6天潰瘍愈合。t=-14.46 p<0.001。

表2 兩組患者愈合時間比較

實驗組與對照組比較潰瘍愈合時間縮短，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

金喉健噴霧劑是苗醫(yī)配方，有研究證實，它在治療口腔粘膜疾病方面有很好的療效，尤其是在我國中醫(yī)治療RAU有獨特的國產(chǎn)醫(yī)藥特色。RAU病因復(fù)雜國內(nèi)外研究也多集中在機體免疫病理學(xué)的研究，1969年Lehner等[4]發(fā)現(xiàn)在RAU早期大量T輔助細胞浸潤到病變部位，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，使局部粘膜充血水腫，臨床表現(xiàn)為紅腫，刺痛。免疫細胞cd4,cd8以及cd4/cd8的非正常表達伴多種細胞因子參與的級聯(lián)反應(yīng)共同造成了粘膜局部損傷，炎性細胞聚集吞噬壞死組織，形成潰瘍[5]。金喉健的主要中藥成分為艾納香及大果木姜子油，同時含有乙醇，其中艾納香有擴張血管，抑制交感神經(jīng)的作用，大果木姜子油主要成分1,8-桉葉油素具有抗氧化，抗細菌的作用，其藥理實驗證明金喉健噴霧劑有抗炎，消腫，止痛，修復(fù)保護黏膜腺體的作用，具有調(diào)節(jié)T細胞，增加免疫功能作用，乙醇有殺菌的作用。本研究發(fā)現(xiàn)在潰瘍前驅(qū)期使用金喉健噴霧劑大部分患者能較早緩解疼痛，縮短病程，可能與金喉健噴霧劑在疾病早期可以抑制炎癥反應(yīng)，擴張毛細血管，阻止上皮細胞空泡變性，細胞壞死，阻止?jié)兊倪M一步發(fā)展有關(guān)。

RAU前驅(qū)期時間不長，大約24-48小時，如不干預(yù)即進入潰破期，該病發(fā)病率很高，但早期不易被重視，往往發(fā)生潰破后疼痛難忍影響睡眠及進食才治療，給生活和工作帶來一定的影響，醫(yī)生應(yīng)加強患者潰瘍知識教育，早識別，早治療，從而提升生活質(zhì)量。本研究的不足在于研究樣本量較小，治療過程中愈合時間的記錄及用藥頻次也可能存在不可避免的誤差，在未來研究中可以擴大樣本量，進一步探究金喉健在治療潰瘍方面的效果，金喉健使用方便，經(jīng)濟，在潰瘍早期治療效果顯著，值得推廣。