鄧加力

瓦房店第三醫(yī)院婦兒超聲科，大連 瓦房店 116300

目前，生態(tài)環(huán)境、生活壓力、食品安全等問題正在逐步影響女性孕期生活，很容易造成胎兒先天畸形[1]。一直以來，我國都倡導優(yōu)生優(yōu)育[2]，而減少新生兒畸形可以有效提高出生人口的整體素質，然而常規(guī)超聲檢查已經(jīng)無法有效篩查出畸形胎兒，不能滿足國家對優(yōu)生優(yōu)育的要求，而且會給家庭與社會造成嚴重負擔[3]。系統(tǒng)超聲是一種新的診斷技術，可以對染色體異常與微小畸形做出正確判斷。文章對我院婦產(chǎn)科2018年12月-2019年12月納入的220例孕婦采用超聲檢查，對系統(tǒng)超聲檢查的診斷效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 此次納入研究的人員均為2018年12月-2019年12月我院婦產(chǎn)科收入的孕婦180例，年齡22-43歲，中位(33.8±2.7)歲；孕周14-22周，中位(19.4±2.1)周。這些孕婦全部為初次懷孕，且孕育單個胎兒，其中被診斷出胎兒畸形24例，其中7例為神經(jīng)管畸形、6例為先天性心臟病、4例為胸腹積水、3例為消化道梗阻、2例為唇腭裂、1例為臟器外翻、1例為骨骼畸形。此次入選對象均經(jīng)影像學確診，并知曉此次實驗流程與內(nèi)容，且經(jīng)過倫理協(xié)會批準，可以進行實驗。另外，納入的研究對象均排除有流產(chǎn)史、高齡、綜合癥等孕婦。比較其一般資料，缺少統(tǒng)計學意義，P>0.05，可以比較。

1.2檢查方法 常規(guī)超聲檢查內(nèi)容：選擇多普勒超聲儀器，檢查胎兒的生存狀態(tài)、妊娠時間、單胎還是多胎、胎兒位置、胎兒體重；測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨；觀察胎兒的器官側面結構、主要組織生長情況、胎盤的形態(tài)與成熟度以及胎兒與宮頸口的關聯(lián)。

系統(tǒng)超聲在常規(guī)超聲的基礎上，還需要做好以下檢查內(nèi)容：觀察胎兒的面部發(fā)育情況，包括鼻子、嘴唇、眼眶、眼睛、牙槽等；觀察胎兒的腦部發(fā)育情況，包括第三腦室、丘腦、大腦、小腦、小腦蚓部、側腦室、枕大池等，如有需要還應檢查腦部冠狀切面；觀察胎兒的心臟發(fā)育情況，使用平面檢測法，觀察心臟是否存在畸形，倘若發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟發(fā)育存在異常情況，需要采用超聲心動圖進一步檢查；觀察胎兒的脊柱發(fā)育情況，是否出現(xiàn)連續(xù)性弧度以及骨化程度；觀察胎兒的頭顱發(fā)育情況，顱骨骨化程度。同時，還要觀察胎兒是否存在腹腔積水癥狀，腹腔器官是否疝入胸腔，是否存在擴張胸腔現(xiàn)象，以及腹部是否出現(xiàn)腹裂現(xiàn)象。檢查胎盤厚度、羊水指數(shù)、羊水深度、臍帶血流指數(shù)、股骨、頭圍、腹圍、小腦橫徑、心率等指標。觀察臍帶直徑、臍帶內(nèi)血管數(shù)量，是否存在臍帶繞頸、繞體、繞肢現(xiàn)象，以及臍帶是否存在囊腫癥狀。通過連續(xù)追蹤掃查方式，觀察胎兒小腿與腳部之間的聯(lián)系，前臂與手部之間的聯(lián)系，手部姿態(tài)，手腳結構形態(tài)，以及肢體骨骼生長狀況。

1.3觀察指標與判定標準 觀察常規(guī)超聲與系統(tǒng)超聲對胎兒畸形的檢出率、漏診率，以及孕婦的滿意情況，并對這些數(shù)據(jù)進行記錄。滿意度評價標準：使用我院自制的滿意度問卷調查，了解孕婦對常規(guī)超聲與系統(tǒng)超聲的滿意情況，調查內(nèi)容包括：診斷結果、工作態(tài)度、責任心、就醫(yī)環(huán)境等，共計30分，分為非常滿意>25分、滿意18-24分、不滿意<18分，三個等級。

1.4統(tǒng)計學分析 選擇軟件SPSS21.0軟件對納入患者數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計分析，計量值用±表示，計數(shù)值用卡方檢驗，P<0.05證明有差異性。

2 結 果

2.1比較兩種超聲檢查方式對胎兒畸形的檢出情況見表1，系統(tǒng)超聲各項胎兒畸形漏診率均低于常規(guī)超聲，P<0.05，統(tǒng)計學有差異性。

表1 比較兩種超聲檢查方式對胎兒畸形的檢出情況

2.2比較不同超聲檢查滿意度 使用常規(guī)超聲檢查，非常滿意92例，滿意77例，不滿意11例，滿意度為93.8%(169/180)；使用系統(tǒng)超聲檢查，非常滿意75例，滿意53例，不滿意52例，滿意度為71.1%(128/180)，對比孕婦采用不同超聲檢查方式的滿意度，系統(tǒng)超聲優(yōu)于常規(guī)超聲，P<0.05，統(tǒng)計學有差異性。

3 討 論

引發(fā)胎兒畸形的原因有很多[4]，其中導致先天胎兒畸形的因素主要為胎兒自身功能或結構異?！，F(xiàn)如今，孕婦產(chǎn)前胎兒超聲檢查方式主要有常規(guī)超聲檢查與系統(tǒng)超聲檢查。由于常規(guī)超聲檢查具有速度快、操作簡單、效率高等特點，因此在臨床上的應用較為廣泛。但是，缺少對胎兒特異性診斷效果，容易對胎兒畸形情況存在漏診現(xiàn)象[5]。而系統(tǒng)超聲檢查具有檢出率高、安全性好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，具有較高的應用效果。系統(tǒng)超聲可以在孕婦妊娠初期發(fā)現(xiàn)脈絡從囊腫、單臍動脈、腸道強回聲等染色體異常情況，從而能夠幫助孕婦排查妊娠期胎兒畸形情況，為臨床進一步干預做出科學判斷。

此次研究，2例胎兒畸形中，系統(tǒng)超聲檢出率為77.3%%；常規(guī)超聲為63.6%且系統(tǒng)超聲滿意度優(yōu)于常規(guī)超聲，P<0.05。說明，系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形的診斷效果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。但是，從應用情況上來看，系統(tǒng)超聲所耗費的時間更長，并且花費較高，從而造成該診斷技術在基層醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的應用率較低，這是造成我國新生兒畸形出生率一直居高不下的主要原因。

總之，系統(tǒng)超聲檢查的臨床應用效果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，可以有效提高胎兒畸形檢查正確率，提高新生兒的整體素質，應推廣使用范圍。