廖 迪 張其明 易文俊

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科,廣東 廣州 510000

作為常見的心腦血管疾病，腦卒中因患病率、致殘率、病死率高而成為危及我國居民健康安全及加重家庭、社會負(fù)擔(dān)的常見疾病之一。隨著當(dāng)前我國醫(yī)療水平的不斷提升，腦卒中病死率得到有效控制，但是半數(shù)以上患者仍留有不同程度后遺癥，例如偏癱，數(shù)據(jù)顯示70～80%腦卒中患者伴偏癱，表現(xiàn)為步態(tài)異常，如足下垂、尖足內(nèi)翻、步速緩慢、步行不對稱等，降低患者日常生活活動能力[1-2]。關(guān)于腦卒中偏癱步態(tài)異常的治療，臨床采用常規(guī)基礎(chǔ)療法，然而整體效果并不理想。所以，進一步完善腦卒中偏癱步態(tài)異常患者治療方案已成為當(dāng)前醫(yī)護人員需要解決的重要問題。肌電生物反饋治療模式作為一種康復(fù)療效，是基于肌電生物反饋的機理結(jié)合一定強度低頻脈沖對肌肉進行電刺激，使肌肉緊張/松弛，以達(dá)到改善肌肉功能，讓患者重建、恢復(fù)肌肉正常運動功能的目的。趙露婷等[3]人指出肌電生物反饋療法對偏癱患者的上肢運動功能具有明顯的改善作用。王雪紅[4]指出肌電生物反饋療法在卒中患者偏癱肢體運動功能的恢復(fù)中具有一定輔助效果。可見，肌電生物反饋療法在卒中患者治療中的重要性。本次研究隨機選取我院腦卒中偏癱步態(tài)異?；颊邽檠芯繉ο?，對其采用肌電生物反饋治療模式的作用效果展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清楚，依從性良好；(2)與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，且確診為偏癱步態(tài)異常；(3)患者和(或)已知曉研究，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)理解、表達(dá)、認(rèn)知等方面存在困難；(2)合并心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變、行動困難、足內(nèi)翻/下垂、踩關(guān)節(jié)痙攣強直等疾??；(4)研究途中因自身原因而主動退出。

該研究已取得倫理委員會的審核批準(zhǔn)，現(xiàn)參照上述提到的入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機選取我院2019年1月～2020年2月期間收治的80例腦卒中偏癱步態(tài)異?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機數(shù)字表法進行分組：對照組40例，包括男性23人，女性17人；年齡為40～75歲，平均(56.30±14.10)歲；異常患側(cè)：22例右側(cè)，18例左側(cè)。研究組40例，包括男性21人，女性19人；年齡為43～75歲，平均(58.41±15.21)歲；異?；紓?cè)：24例右側(cè)，16例左側(cè)。經(jīng)SPSS25.0軟件處理、分析，確定兩組基線資料(年齡、性別、異?；紓?cè)等)比較無差異(P>0.05)，表示上述因素對研究成果無影響，可以進行下一步研究。

1.2方法 對照組：常規(guī)對癥治療，包括抗凝、改善腦部循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥及運動康復(fù)療法等。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上輔以肌電生物反饋治療模式，如下：(1)肌電生物刺激反饋治療儀(比利時Gymna生物刺激反饋治療儀Myo200)。(2)取臥位，將電極片置于患肢皮膚表面，再連接生物刺激反饋儀，選擇半主動配合模式，以患者可耐受為宜，根據(jù)肌肉運動產(chǎn)生的肌電信號在顯示屏上的曲線，指導(dǎo)患者盡最大努力做出指定動作。(3)共治療2個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)借助美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(the National Institutes of Health StrokeScale,NIHSS)[6]、Fugl-meyer評定法(FMA)[7]、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[8]分別評估患者的神經(jīng)功能缺損、下肢運動功能、平衡能力。其中NIHSS評分總分為42分，分值越高，缺損愈重；FMA評分的下肢功能評分總分34分，分值越高，下肢運動功能恢復(fù)效果越顯著；BBS評分總分為46分，分值越高，平衡能力越強。

(2)借助計時起立行走測試(time up andgotest,TUG)[9]分別評估患者步態(tài)變化，包括步長、步寬、步頻等。

(3)選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)為工具，評估患者生活質(zhì)量狀況，共4個維度(軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài))，總分分值范圍80～400分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選擇軟件SPSS25.0進行統(tǒng)計分析。計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。兩組組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)和百分比(%)描述，數(shù)據(jù)組間差異行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損、下肢運動功能、平衡能力的對比情況 治療前，對照組與研究組NIHSS評分、FMA評分、BBS評分無顯著性(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，但FMA評分、BBS評分高于對照組，比較差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損、下肢運動功能平衡能力的對比情況

2.2兩組步態(tài)變化的對比情況 治療前，對照組與研究組步長、步頻、步寬比較差異無顯著性(P>0.05)；與對照組比較，研究組治療后的步長、步頻延長，且步寬縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組步態(tài)變化的對比情況

2.3兩組生活質(zhì)量狀況的對比情況 與對照組比較，研究組GQOLI-74評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量狀況的對比情況

3 討 論

腦卒中的發(fā)生與腦部供血血管內(nèi)壁栓子脫落后所致動脈-動脈栓塞、腦血管/血栓出血等原因有關(guān)，表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、嗆咳、偏癱等一系列癥狀體征。步態(tài)異常是腦卒中偏癱患者的常見功能障礙表現(xiàn)，也是限制患者日常生活活動行為，降低生活質(zhì)量的常見病因。所以，加強重視腦卒中偏癱患者步態(tài)異常狀況對其步行能力的改善具有一定重要意義，在最大程度上增強患者日常生活活動能力，提升生活質(zhì)量水平。

面對腦卒中偏癱步態(tài)異常的治療，通常采用西藥維持療法、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，雖然能夠取得一定臨床療效，但是并不能達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)。肌電生物反饋治療模式屬于一種生物反饋療法，在借助處理所獲取的肌電信息基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)化為患者能夠認(rèn)知的信號反饋給患者，讓其有意識地控制自己的生理活動，以達(dá)到調(diào)節(jié)機體功能、防治疾病的目的[10]。目前，已有多項研究證實，肌電生物反饋治療模式可使患者及時了解主動運動對肌肉的積極影響意義，控制肌肉組織生物電活動，增強肌群力量，改善患側(cè)肢體肌力，以實現(xiàn)強化康復(fù)效果目標(biāo)，幫助患者勇敢未來生活[。

此次研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS評分較對照組低，但FMA評分、BBS評分高于對照組，說明肌電生物反饋治療模式可以通過反復(fù)訓(xùn)練形成條件反射，促進腦卒中偏癱步態(tài)異?；颊叽竽X皮質(zhì)形成相應(yīng)興奮灶，重塑神經(jīng)通路、重建未受損神經(jīng)細(xì)胞的同時還可加速新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高下肢運動功能，維持機體平衡狀態(tài)

步長是指行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進的距離；步頻是指 行走中每分鐘邁出的步數(shù)；步寬是步行穩(wěn)定性的指標(biāo)之一。以往研究指出，步寬與重心的轉(zhuǎn)移、平衡、下肢的支撐力及步態(tài)對稱性存在一定聯(lián)系。就腦卒中偏癱患者而言，其步寬較正常人差。結(jié)果顯示，研究組步長、步頻較對照組延長，但步寬短于對照組，此外研究組GQOLI-74評分較對照組高，表示肌電生物反饋治療模式對腦卒中偏癱步態(tài)異常患者具有良好的改善作用，考慮和以下原因有關(guān)：肌電生物反饋治療儀模式可將信號傳導(dǎo)至肌肉神經(jīng)通路，擴大肌電信號曲線增幅，并刺激神經(jīng)傳導(dǎo)通路及突觸，改善神經(jīng)元間的重新串聯(lián)及神經(jīng)再塑，從而增強神經(jīng)系統(tǒng)對肢體運動功能的支配作用，促進正常步態(tài)的建立。

綜上所述，肌電生物反饋治療模式在腦卒中偏癱步態(tài)異?；颊咧械寞熜侵档每隙ǖ?，通過改善神經(jīng)功能、運動功能、平衡狀態(tài)等一系列作用，可有效提高患者行走步態(tài)及生活質(zhì)量。所以，可將肌電生物反饋治療模式作為腦卒中偏癱步態(tài)異?；颊叩睦硐肟祻?fù)療法。介于此次研究樣本量較少、結(jié)局指標(biāo)不完善等局限性，今后仍需深入探究肌電生物反饋治療模式的作用價值，以期豐富研究成果，提升我國腦卒中患者機體康復(fù)水平。