曹相敬 楊紅云

1.濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南 2503002.濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)歸德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東 濟(jì)南 250301

甲狀腺腫瘤是頭頸部比較常見(jiàn)的一種疾病，以頸前正中出現(xiàn)腫塊、聲音嘶啞、吞咽障礙以及呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn)，并且與男性相比，女性具有較高的發(fā)病率，不僅危害患者健康，還影響患者的正常生活和工作[1]。當(dāng)前在治療甲狀腺腫瘤時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但是不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文探討了小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月-2019年7月期間收治的94例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組47例。對(duì)照組年齡32-65歲，平均(48.6±9.3)歲，其中35例為女性、12例為男性，疾病類(lèi)型：30例為甲狀腺腺瘤、12例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、5例為甲狀腺癌；觀(guān)察組年齡33-66歲，平均(48.7±9.4)歲，其中37例為女性、10例為男性，疾病類(lèi)型：31例為甲狀腺腺瘤、12例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、4例為甲狀腺癌。兩組的疾病類(lèi)型、年齡等資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)，即對(duì)患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉后，取甲狀腺手術(shù)體位，選擇胸骨切跡上方2cm處為手術(shù)入路，做一個(gè)橫向切口，長(zhǎng)度為6-8cm，運(yùn)用超聲刀處理血管后分離腺體，對(duì)于單側(cè)病灶者，則給予腺葉切除術(shù)或次全切除術(shù)；對(duì)于雙側(cè)病灶者，則行單側(cè)次全切或雙側(cè)大部切除術(shù)，留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2觀(guān)察組 觀(guān)察組則行小切口手術(shù)，即給予患者氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，將肩部墊高，選擇胸骨切跡上方1cm處為手術(shù)入路，做一個(gè)4cm切口，朝上及下方分離頸部皮瓣后，將甲狀腺外科被膜和白線(xiàn)剖開(kāi)，運(yùn)用拉鉤對(duì)操作空間進(jìn)行構(gòu)建，在30°視角5mm腔鏡輔助下，運(yùn)用超聲刀操作，方法同上，留置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察，包括聲音嘶啞、呼吸困難以及切口感染等，并且記錄兩組的住院、手術(shù)、引流時(shí)間、術(shù)后引流量以及術(shù)中失血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由SPSS20.0軟件分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行X2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況比較 觀(guān)察組的術(shù)后引流量、術(shù)中失血量、住院、引流以及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組并發(fā)癥對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比有差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，由于受到諸多因素的影響，甲狀腺腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的一種重要疾病。當(dāng)前在治療甲狀腺腫瘤時(shí)，手術(shù)是首選的一種方法，但是因?yàn)榧谞钕倬哂刑厥獾慕馄饰恢?，在手術(shù)的過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。在傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)中，因?yàn)榍锌谳^大，可損傷周?chē)M織，并且甲狀腺具有豐富的血供，術(shù)中若結(jié)扎不當(dāng)，可使局部組織處于缺血狀態(tài)，使術(shù)后出現(xiàn)血腫，具有較大的危害性。而小切口手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中不需要將頸前肌群離斷，由頸白線(xiàn)直到甲狀腺，不需要對(duì)頸前淺靜脈進(jìn)行縫扎，可以減輕機(jī)體創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量[3]。同時(shí)，在小切口手術(shù)中，可以使患者的頸部肌群保持完整，在將病灶切除的基礎(chǔ)上，使患者的頸部生理功能得以保留，并且較低的手術(shù)切口不僅可以使甲狀腺下極充分暴露，對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，術(shù)中靠近腺體分離真被膜層，能夠降低術(shù)后發(fā)生呼吸困難、聲音嘶啞的風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，手術(shù)切口小，可以改善切口上皮瓣血液回流，使術(shù)后局部組織血液回流阻礙導(dǎo)致的腫脹減輕，使切口愈合速度加快，并且切口瘢痕小，可以滿(mǎn)足患者的審美需求，尤其是女性，其接受度高，具有廣闊的應(yīng)用前景[5]。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤患者的臨床治療中，通過(guò)運(yùn)用小切口手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。