許宗麗 劉學(xué)軍

1.青島大學(xué)研究生院,山東 青島 2660712.青島大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 青島 266071

液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列血管高信號(hào)征(FVH)屬于急性缺血性腦卒中(AIS)患者沿著患側(cè)大腦半球的腦溝以及外側(cè)裂部分的一種高信號(hào)，主要呈點(diǎn)狀、線狀進(jìn)行分布，部分情況下會(huì)呈螺紋狀，有研究學(xué)者將其稱之為高信號(hào)血管征(HVS)[1]。FVH與數(shù)字減影血管造影(DSA)經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于AIS患者側(cè)支循環(huán)的情況，采用遠(yuǎn)端FVH評(píng)估，效果也非常顯著[2-3]。本研究選取262例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，探討FVH的相關(guān)因素以及預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析法對(duì)2018年3月至2019年12月到本院接受治療的262例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，分為FVH陽(yáng)性組(n=132)和陰性組(n=130)，F(xiàn)VH陽(yáng)性組中男82例，女50例，年齡范圍52-75歲，平均年齡為(65.23±12.59)歲。陰性組中男80例，女50例，年齡范圍50-72歲，平均年齡為(64.32±10.21)歲。兩組基線資料經(jīng)對(duì)比，(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2方法 采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的超高場(chǎng)強(qiáng) 3.0T MR成像系統(tǒng)檢查。均行MR平掃包括快速自旋回波(FSE)T2Wl(TR4200ms，TE 96ms)，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)應(yīng)用 EPI 序列：TE 100ms，TR 5400mm，F(xiàn)OV 22cm×22cm．層厚 5mm，b 值1000 s/mm 2 。T2Flair 序列參數(shù)：TE 94ms，TR 4600ms，F(xiàn)OV 199mm×220mm，層厚 0.5mm，矩陣 256×232。SWI 采用 3D GRASS 序列，TE 20ms，TR 27ms，F(xiàn)A 15°，層厚1.7mm，無(wú)間隔，F(xiàn)OV 23cm×23cm，矩陣 256×256，掃描時(shí)間 2min 15s，部分或覆蓋全腦。

1.3影像評(píng)估 (1)FLAIR，判斷基線FVH是否屬于陽(yáng)性，并進(jìn)行合理化分級(jí)，分析治療之后FVH消失的情況；(2)MRA，檢測(cè)患者血管狹窄的部位、程度；(3)DWI，勾畫(huà)、測(cè)量梗死的面積。

1.3.1血管狹窄部位及狹窄程度分級(jí) 依據(jù)MRA圖像進(jìn)行判斷，狹窄部位根據(jù)患者大腦中動(dòng)脈解剖學(xué)的分段M1～M4-5。狹窄程度以北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)狹窄分級(jí)法(NASCET)對(duì)血管狹窄率進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)狹窄率以及此次研究結(jié)果的實(shí)際情況對(duì)血管的狹窄程度進(jìn)行劃分，共分為四級(jí)：0級(jí)表示為正常；1級(jí)表示為正常輕度狹窄，狹窄率<50%，遠(yuǎn)端血管分支顯影較為正常；2級(jí)表示為正常中度及重度狹窄，50%≤狹窄率<100%，遠(yuǎn)端血管分支稀疏顯著減少；3級(jí)表示為閉塞，狹窄率100%，閉塞部位、遠(yuǎn)血管沒(méi)有任何的顯示。

1.3.2腦梗死面積 在DWIb值=1000 s/mm2圖像上對(duì)梗死灶最大的層面進(jìn)行選擇，采用手動(dòng)的方式將梗死灶邊緣勾畫(huà)出來(lái)，從而得到梗死面積。如果大部分都屬于多發(fā)梗死灶，需要將每個(gè)病灶的面積計(jì)算出來(lái)，之后求出梗死面積的總和。根據(jù)梗死面積的大小可以大致分為大梗死灶(梗死面積≥5 cm2)、小梗死灶(梗死面積<5 cm2)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0處理軟件作為處理此次研究中數(shù)據(jù)的主要方法，對(duì)于此次研究中的計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比分析FVH陽(yáng)性組和陰性組的臨床資料和影像資料，高血壓是腦梗死最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素；FVH陽(yáng)性組的血管狹窄部位、血管狹窄程度、梗死面積、癥狀-MRI檢查時(shí)間與陰性組相比(P<0.05)。

表1 FVH陽(yáng)性組和陰性組的臨床資料和影像資料分析[n(%)]

3 討 論

3.1FVH的臨床相關(guān)因素 本研究結(jié)果顯示FVH陽(yáng)性組和陰性組間他們差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明只有導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化的情況下，才可能出現(xiàn)FVH。據(jù)此次研究表明，血管狹窄部位、血管狹窄程度、梗死面積、癥狀-MRI檢查時(shí)間屬于急性缺血性腦卒中主要危險(xiǎn)因素，其中FVH陽(yáng)性組血管狹窄部位情況的發(fā)生率與陰性組相比(P<0.05)，說(shuō)明出血管近端一旦出現(xiàn)狹窄以及閉塞情況，易出現(xiàn)FVH的征象。大面積梗死患者相比，小梗死面積患者的陽(yáng)性發(fā)生率較低，說(shuō)明FVH經(jīng)常出現(xiàn)在大面積梗死患者中。癥狀-MRI檢查時(shí)間1d的陽(yáng)性率為56.06%，2-4d發(fā)生率為46.21%，>4d發(fā)生率為6.06%，說(shuō)明癥狀-MRI檢查時(shí)間延遲，其發(fā)生率就會(huì)降低(P<0.05)。

3.2FVH患者預(yù)后分析 患者預(yù)后與基線FVH級(jí)別、治療后血管是否再通無(wú)任何關(guān)系，其原因在于遠(yuǎn)端FVH代表側(cè)支循環(huán)，但是沒(méi)有起到有效的代償作用。在此次研究中，通過(guò)對(duì)FVH的改變情況動(dòng)態(tài)觀察，可以直接發(fā)現(xiàn)血管再通后很多患者的FVH已經(jīng)完全消失，由此可見(jiàn)直接說(shuō)明，以往逆向血流再通后，就可以直接恢復(fù)到血流最正常的狀態(tài)。