王瑞華 生 輝 鄭 梅

日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300

胃穿孔是現(xiàn)今臨床上一種發(fā)病率比較高的消化科疾病，此病具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速的特征；為保證患者的身體健康，盡早采取有效手段對胃穿孔疾病加以治療，是極為關(guān)鍵的。臨床上一般采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔，且可獲得較好的效果；但為進(jìn)一步提升效果，并促進(jìn)患者早日康復(fù)，還需采取有效的護(hù)理措施[1]?，F(xiàn)本案將對我院所接收的45例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施PDCA護(hù)理模式，以了解該種護(hù)理模式的臨床實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集我院于2019年7月到2020年6月所接診的胃穿孔患者90例作為觀察對象，所有患者均通過影像學(xué)檢查，確診為胃穿孔，并實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。按就診前后順序，將上述觀察對象分作兩個(gè)小組，即甲組與乙組。甲組45例，男女各有24例、21例；年齡區(qū)間22～64歲，平均年齡(41.7±1.9)歲；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間3～8h，平均時(shí)間(3.9±0.8)h。乙組45例，男女各有26例、19例；年齡區(qū)間23～65歲，平均年齡(41.9±1.8)歲；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間2～8h，平均時(shí)間(3.6±0.7)h。比較上述兩組患者的臨床一般資料，如性別、年齡等，結(jié)果皆不無顯著差異，P>0.05，存在可比性。此項(xiàng)研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2方法 對甲組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，如對患者予以簡單的宣教，告知其手術(shù)治療前后需注意的事項(xiàng)；做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；對患者的各項(xiàng)生命體征加以監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師；引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查。對乙組患者采取PDCA護(hù)理模式，主要內(nèi)容包含：

(P)計(jì)劃：依據(jù)患者的實(shí)際狀況，為其制定合理的護(hù)理計(jì)劃。比如針對患者的心理問題，可安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與患者交流、互動(dòng)，并對其心理狀況加以評估，若患者存在心理問題，需及時(shí)找出其引起不良心理的原因，并有針對性的實(shí)施心理干預(yù)。在這一過程中，需對心理疏導(dǎo)結(jié)果予以分析，若效果不顯著則對進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)，從而達(dá)到更好的心理疏導(dǎo)效果。

(D)實(shí)施：將所制定的護(hù)理計(jì)劃予以貫徹執(zhí)行。依據(jù)患者的身體狀況與手術(shù)特征，需進(jìn)一步強(qiáng)化對手術(shù)前后有關(guān)護(hù)理細(xì)節(jié)的把控，同時(shí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)需通過科學(xué)驗(yàn)證。在對患者進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需依據(jù)患者的實(shí)際病情、生理與心理特點(diǎn)，為其提供合理的護(hù)理干預(yù)措施；加強(qiáng)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，做好患者轉(zhuǎn)移過程中的保護(hù)工作，避免其受到不必要的損傷。手術(shù)后，做好各種管道(如胃管、導(dǎo)尿管以及引流管等)的護(hù)理工作，在操作各種管道前，需加強(qiáng)消毒處理；對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，如出現(xiàn)并發(fā)癥，需第一時(shí)間報(bào)告主治醫(yī)師，以便及時(shí)采取措施加以處理；護(hù)理人員需遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知其定時(shí)定量用藥的重要性。

(C)檢查：對整個(gè)護(hù)理過程與結(jié)果展開科學(xué)的評估，對期間所發(fā)生的意外事件加以分析，找出其原因，且予以改進(jìn)。引導(dǎo)、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與討論，并提出相應(yīng)的建議。

(A)處理：針對護(hù)理過程中所存在的不足，需對其進(jìn)行針對性的討論，提出切實(shí)可行的解決措施；之后，對護(hù)理計(jì)劃予以進(jìn)一步優(yōu)化與改進(jìn)，以使護(hù)理工作更為科學(xué)。同時(shí)，將所存在的問題加入到下一個(gè)PDCA護(hù)理工作中，以便對其解決措施是否有效進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察與對比。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)治療情況分析 乙組患者的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對照

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況分析 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，乙組為4.4%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對照[n(%)]

3 討 論

伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣與運(yùn)用，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用，尤其是其具有微創(chuàng)、修補(bǔ)效果理想、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，使得該術(shù)式得到了醫(yī)患的普遍認(rèn)可[2]。但在手術(shù)治療期間，采取切實(shí)有效的護(hù)理方式，能在一定程度提升疾病治療的效果。PDCA護(hù)理是一種較為新型的護(hù)理模式，其一般是充分結(jié)合患者的實(shí)際需要，依據(jù)科學(xué)的管理措施，持續(xù)不斷的改進(jìn)與提升護(hù)理措施，以提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，最終達(dá)到加速患者身體康復(fù)的目標(biāo)。

在此次研究中，采取PDCA護(hù)理模式的乙組患者，其排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等顯著低于甲組患者，有明顯差異；這表明對接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者實(shí)施乙組所用護(hù)理模式，可加快患者排氣，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，繼而加速患者身體的恢復(fù)，最終縮短住院時(shí)間。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，乙組患者明顯低于甲組，即4.4%vs17.8%，存在顯著性差異，這表明實(shí)施PDCA護(hù)理模式，有助于降低腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)。

綜上所述，對腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施PDCA護(hù)理模式，可獲得較為理想的護(hù)理效果，可加速患者身體的康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得在臨床上廣泛推廣的護(hù)理模式。