王瑞華 生 輝 鄭 梅

日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300

胃穿孔是現(xiàn)今臨床上一種發(fā)病率比較高的消化科疾病，此病具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速的特征；為保證患者的身體健康，盡早采取有效手段對胃穿孔疾病加以治療，是極為關鍵的。臨床上一般采取腹腔鏡修補術治療胃穿孔，且可獲得較好的效果；但為進一步提升效果，并促進患者早日康復，還需采取有效的護理措施[1]?，F(xiàn)本案將對我院所接收的45例腹腔鏡胃穿孔修補術患者實施PDCA護理模式，以了解該種護理模式的臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集我院于2019年7月到2020年6月所接診的胃穿孔患者90例作為觀察對象，所有患者均通過影像學檢查，確診為胃穿孔，并實施腹腔鏡胃穿孔修補術進行治療。按就診前后順序，將上述觀察對象分作兩個小組，即甲組與乙組。甲組45例，男女各有24例、21例；年齡區(qū)間22～64歲，平均年齡(41.7±1.9)歲；發(fā)病到手術時間3～8h，平均時間(3.9±0.8)h。乙組45例，男女各有26例、19例；年齡區(qū)間23～65歲，平均年齡(41.9±1.8)歲；發(fā)病到手術時間2～8h，平均時間(3.6±0.7)h。比較上述兩組患者的臨床一般資料，如性別、年齡等，結果皆不無顯著差異，P>0.05，存在可比性。此項研究已征得醫(yī)院倫理委員會的認可。

1.2方法 對甲組患者采取常規(guī)護理模式，如對患者予以簡單的宣教，告知其手術治療前后需注意的事項；做好術前各項準備工作；對患者的各項生命體征加以監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師；引導患者進行各項術前檢查。對乙組患者采取PDCA護理模式，主要內容包含：

(P)計劃：依據(jù)患者的實際狀況，為其制定合理的護理計劃。比如針對患者的心理問題，可安排經驗豐富的護理人員與患者交流、互動，并對其心理狀況加以評估，若患者存在心理問題，需及時找出其引起不良心理的原因，并有針對性的實施心理干預。在這一過程中，需對心理疏導結果予以分析，若效果不顯著則對進行進一步的改進，從而達到更好的心理疏導效果。

(D)實施：將所制定的護理計劃予以貫徹執(zhí)行。依據(jù)患者的身體狀況與手術特征，需進一步強化對手術前后有關護理細節(jié)的把控，同時質量控制標準需通過科學驗證。在對患者進行腹腔鏡胃穿孔修補術時，護理人員需依據(jù)患者的實際病情、生理與心理特點，為其提供合理的護理干預措施；加強手術前的各項準備工作，做好患者轉移過程中的保護工作，避免其受到不必要的損傷。手術后，做好各種管道(如胃管、導尿管以及引流管等)的護理工作，在操作各種管道前，需加強消毒處理；對患者的各項生命體征進行實時監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，如出現(xiàn)并發(fā)癥，需第一時間報告主治醫(yī)師，以便及時采取措施加以處理；護理人員需遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導，告知其定時定量用藥的重要性。

(C)檢查：對整個護理過程與結果展開科學的評估，對期間所發(fā)生的意外事件加以分析，找出其原因，且予以改進。引導、鼓勵護理人員積極參與討論，并提出相應的建議。

(A)處理：針對護理過程中所存在的不足，需對其進行針對性的討論，提出切實可行的解決措施；之后，對護理計劃予以進一步優(yōu)化與改進，以使護理工作更為科學。同時，將所存在的問題加入到下一個PDCA護理工作中，以便對其解決措施是否有效進行檢驗。

1.3觀察指標 對兩組患者的排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察與對比。

2 結 果

2.1手術治療情況分析 乙組患者的排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間顯著低于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療情況對照

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況分析 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，乙組為4.4%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.050，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對照[n(%)]

3 討 論

伴隨著微創(chuàng)技術的推廣與運用，腹腔鏡胃穿孔修補術在臨床上得到了較為廣泛的運用，尤其是其具有微創(chuàng)、修補效果理想、術后恢復速度快等優(yōu)點，使得該術式得到了醫(yī)患的普遍認可[2]。但在手術治療期間，采取切實有效的護理方式，能在一定程度提升疾病治療的效果。PDCA護理是一種較為新型的護理模式，其一般是充分結合患者的實際需要，依據(jù)科學的管理措施，持續(xù)不斷的改進與提升護理措施，以提升護理服務的品質，最終達到加速患者身體康復的目標。

在此次研究中，采取PDCA護理模式的乙組患者，其排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間等顯著低于甲組患者，有明顯差異；這表明對接受腹腔鏡胃穿孔修補術治療的患者實施乙組所用護理模式，可加快患者排氣，促進腸鳴音恢復，繼而加速患者身體的恢復，最終縮短住院時間。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，乙組患者明顯低于甲組，即4.4%vs17.8%，存在顯著性差異，這表明實施PDCA護理模式，有助于降低腹腔鏡胃穿孔修補術患者的并發(fā)癥發(fā)生率，進而促進患者身體的快速康復。

綜上所述，對腹腔鏡胃穿孔修補術患者實施PDCA護理模式，可獲得較為理想的護理效果，可加速患者身體的康復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得在臨床上廣泛推廣的護理模式。