王寶霞

吉林省吉林市樺甸市人民醫(yī)院門(mén)診眼科，吉林 吉林 132400

白內(nèi)障是我國(guó)視力損害及致盲的主要原因之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。 而且目前尚無(wú)療效可靠的治療藥物，仍然以手術(shù)治療為主[1]。由于手術(shù)容易引起感染和其他并發(fā)癥，科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)于患者手術(shù)順利的進(jìn)行、患者的病情康復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高有重要意義[2]。圍手術(shù)期護(hù)理是指“從病人確定入院治療時(shí)起,對(duì)病人從心理、生理、社會(huì)等整體護(hù)理，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止”[3]。重視圍手術(shù)期護(hù)理，是將術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理貫穿起來(lái)作為一個(gè)整體來(lái)研究，使病人能獲得最佳手術(shù)治療效果，得到最滿意的護(hù)理。這有別于以往習(xí)稱的手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后護(hù)理的單獨(dú)概念。本研究為圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者治療中的作用和意義提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2019年1月～2020年6月于我科行白內(nèi)障手術(shù)的患者80例。 其中男35例，女45例；年齡 48～80歲，平均年齡(70 ± 8.2)歲；文化程度：中學(xué)及以下51例， 大專及以上29例； 家庭收入情況：月收入﹥3000元 18例，2000～ 3000 元 32例，﹤2000元 10 例； 付費(fèi)方式：醫(yī)保65例，非醫(yī)保11例，其他4 例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白內(nèi)障，且無(wú)認(rèn)知功能障礙、意識(shí)清楚，符合手術(shù)條件，自愿同意參加并積極配合本研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有白內(nèi)障以外容易影響研究的疾病，如精神疾病、惡性腫瘤等。

1.3方法

1.3.1觀察組：圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：病人入院后及時(shí)了解患者的情況，調(diào)整心理。了解由于環(huán)境改變、角色改變對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，由于疾病給患者及家屬帶來(lái)的焦慮心理要及時(shí)通過(guò)相應(yīng)的方式進(jìn)行疏導(dǎo)。傳授給病人及及其家屬對(duì)白內(nèi)障疾病的認(rèn)識(shí)和配合治療的知識(shí)、方法。手術(shù)前向患者耐心講解關(guān)于手術(shù)的各種信息， 如手術(shù)方案、手術(shù)操作者、手術(shù)麻醉方法選擇、術(shù)后疼痛處理等。了解患者整個(gè)治療過(guò)程中心里最擔(dān)心的問(wèn)題，提供相應(yīng)的解決問(wèn)題的關(guān)鍵手段，如病人擔(dān)心術(shù)后疼痛，可以示范止痛技術(shù)，如擔(dān)心無(wú)人陪護(hù)，可與陪護(hù)中心聯(lián)系等。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使患者在手術(shù)前排空大小便，每2小時(shí)滴1次抗生素滴眼液，使病人以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期。

術(shù)中護(hù)理：檢查手術(shù)器械萬(wàn)無(wú)一失，關(guān)注并緩解患者手術(shù)時(shí)焦慮甚至恐懼的心理。手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，時(shí)刻關(guān)注患者血壓、血飽和濃度、心率等。以及對(duì)于麻醉清醒者的語(yǔ)言保護(hù)性措施和心理安慰，如保暖、撫摸、關(guān)心體貼等。 手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防感染。與醫(yī)生配合完成手術(shù)，在術(shù)中仔細(xì)檢查每個(gè)步驟，防止出現(xiàn)疏漏影響手術(shù)的進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束，協(xié)助患者包扎無(wú)菌紗布。將患者送回病房，并向陪同人員交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

術(shù)后護(hù)理：保證患者手術(shù)后良好的恢復(fù)環(huán)境。監(jiān)測(cè)生命體征參數(shù)，觀察是否出現(xiàn)眼部不適及其他異常情況，并及時(shí)匯報(bào)給相應(yīng)的醫(yī)生。對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、擔(dān)憂要及時(shí)開(kāi)解患者及家屬。對(duì)陪同人員交代用藥事項(xiàng)，及飲食和避免感染需要注意的事項(xiàng)等。使病人盡早地順利康復(fù)。

1.3.2對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理 做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備、檢查工作，采用常規(guī)眼科手術(shù)護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、護(hù)理滿意度、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分情況。采用手術(shù)護(hù)理前后眼壓和視力的變化判定治療效果；采用自制量表進(jìn)行判定護(hù)理滿意度情況, 結(jié)果分為非常滿意(總分≥80)、一般滿意(80>總分≥60)、不滿意(總分<60)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果及護(hù)理滿意度比較 圍手術(shù)期護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后眼壓、視力、護(hù)理滿意度比較結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組手術(shù)后的眼壓(12.5±0.8 mmHg)顯著低于對(duì)照組(15.8±1.2 mmHg)，觀察組手術(shù)后視力(0.8±0.2)顯著高于對(duì)照組(0.7±0.3)。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。表明圍手術(shù)期護(hù)理的治療效果和對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

表1 圍手術(shù)期護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后眼壓、視力、護(hù)理滿意度比較

2.2兩組患者術(shù)后SAS和SDS評(píng)分比較 圍手術(shù)期護(hù)理和常規(guī)護(hù)理患者焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS )評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表2。觀察組的SAS評(píng)分(53.12±7.25) 分、SDS評(píng)分(57.30±10.33) 分均顯著低于對(duì)照組的(54.02±5.53)、 (58.96±10.72) 分，觀察組和對(duì)照組之間SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明圍手術(shù)期護(hù)理的患者心理狀態(tài)和明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

表2 圍手術(shù)期護(hù)理和常規(guī)護(hù)理患者SAS和SDS評(píng)分比較

3 討 論

圍手術(shù)期護(hù)理是從手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后護(hù)理發(fā)展起來(lái)的，由于許多護(hù)理問(wèn)題貫穿于手術(shù)前、中、后3個(gè)階段而不能分割。因此，從手術(shù)前后護(hù)理擴(kuò)展到手術(shù)前、中 、后全程，即圍手術(shù)期護(hù)理能充分了解患者對(duì)手術(shù)前后相關(guān)內(nèi)容的需求?；颊邔?duì)手術(shù)的過(guò)程及時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后的疼痛情況及時(shí)間，術(shù)后的飲食情況、注意事項(xiàng)及手術(shù)費(fèi)用情況，都需要密切關(guān)注，從而增強(qiáng)病人的安全感和與醫(yī)護(hù)人員之間信任感，進(jìn)而使手術(shù)能更順利的進(jìn)行，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，緩解患者及家屬的焦慮擔(dān)憂的心理狀態(tài)以及防止術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高護(hù)理滿意度。