王寶霞
吉林省吉林市樺甸市人民醫(yī)院門診眼科,吉林 吉林 132400
白內(nèi)障是我國視力損害及致盲的主要原因之一,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。 而且目前尚無療效可靠的治療藥物,仍然以手術(shù)治療為主[1]。由于手術(shù)容易引起感染和其他并發(fā)癥,科學(xué)、系統(tǒng)的護理方法對于患者手術(shù)順利的進行、患者的病情康復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高有重要意義[2]。圍手術(shù)期護理是指“從病人確定入院治療時起,對病人從心理、生理、社會等整體護理,貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止”[3]。重視圍手術(shù)期護理,是將術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理貫穿起來作為一個整體來研究,使病人能獲得最佳手術(shù)治療效果,得到最滿意的護理。這有別于以往習(xí)稱的手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后護理的單獨概念。本研究為圍手術(shù)期護理對白內(nèi)障手術(shù)患者治療中的作用和意義提供參考依據(jù)。
1.1一般資料 隨機選取2019年1月~2020年6月于我科行白內(nèi)障手術(shù)的患者80例。 其中男35例,女45例;年齡 48~80歲,平均年齡(70 ± 8.2)歲;文化程度:中學(xué)及以下51例, 大專及以上29例; 家庭收入情況:月收入﹥3000元 18例,2000~ 3000 元 32例,﹤2000元 10 例; 付費方式:醫(yī)保65例,非醫(yī)保11例,其他4 例。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):確診為白內(nèi)障,且無認(rèn)知功能障礙、意識清楚,符合手術(shù)條件,自愿同意參加并積極配合本研究的患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):患者具有白內(nèi)障以外容易影響研究的疾病,如精神疾病、惡性腫瘤等。
1.3方法
1.3.1觀察組:圍手術(shù)期護理 術(shù)前護理:病人入院后及時了解患者的情況,調(diào)整心理。了解由于環(huán)境改變、角色改變對患者心理狀態(tài)的影響,由于疾病給患者及家屬帶來的焦慮心理要及時通過相應(yīng)的方式進行疏導(dǎo)。傳授給病人及及其家屬對白內(nèi)障疾病的認(rèn)識和配合治療的知識、方法。手術(shù)前向患者耐心講解關(guān)于手術(shù)的各種信息, 如手術(shù)方案、手術(shù)操作者、手術(shù)麻醉方法選擇、術(shù)后疼痛處理等。了解患者整個治療過程中心里最擔(dān)心的問題,提供相應(yīng)的解決問題的關(guān)鍵手段,如病人擔(dān)心術(shù)后疼痛,可以示范止痛技術(shù),如擔(dān)心無人陪護,可與陪護中心聯(lián)系等。指導(dǎo)患者進行眼球運動訓(xùn)練,使患者在手術(shù)前排空大小便,每2小時滴1次抗生素滴眼液,使病人以最佳狀態(tài)進入手術(shù)期。
術(shù)中護理:檢查手術(shù)器械萬無一失,關(guān)注并緩解患者手術(shù)時焦慮甚至恐懼的心理。手術(shù)期間對患者進行心電監(jiān)測,時刻關(guān)注患者血壓、血飽和濃度、心率等。以及對于麻醉清醒者的語言保護性措施和心理安慰,如保暖、撫摸、關(guān)心體貼等。 手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,以防感染。與醫(yī)生配合完成手術(shù),在術(shù)中仔細(xì)檢查每個步驟,防止出現(xiàn)疏漏影響手術(shù)的進行。手術(shù)結(jié)束,協(xié)助患者包扎無菌紗布。將患者送回病房,并向陪同人員交代術(shù)后注意事項。
術(shù)后護理:保證患者手術(shù)后良好的恢復(fù)環(huán)境。監(jiān)測生命體征參數(shù),觀察是否出現(xiàn)眼部不適及其他異常情況,并及時匯報給相應(yīng)的醫(yī)生。對于患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、擔(dān)憂要及時開解患者及家屬。對陪同人員交代用藥事項,及飲食和避免感染需要注意的事項等。使病人盡早地順利康復(fù)。
1.3.2對照組:常規(guī)護理 做好術(shù)前各項準(zhǔn)備、檢查工作,采用常規(guī)眼科手術(shù)護理。
1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、護理滿意度、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分情況。采用手術(shù)護理前后眼壓和視力的變化判定治療效果;采用自制量表進行判定護理滿意度情況, 結(jié)果分為非常滿意(總分≥80)、一般滿意(80>總分≥60)、不滿意(總分<60)。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用配對樣本t檢驗和單因素方差分析,應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù),P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組患者治療效果及護理滿意度比較 圍手術(shù)期護理和常規(guī)護理后眼壓、視力、護理滿意度比較結(jié)果見表1,觀察組手術(shù)后的眼壓(12.5±0.8 mmHg)顯著低于對照組(15.8±1.2 mmHg),觀察組手術(shù)后視力(0.8±0.2)顯著高于對照組(0.7±0.3)。觀察組患者對護理滿意度顯著高于對照組患者對護理的滿意度。表明圍手術(shù)期護理的治療效果和對護理的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理。
表1 圍手術(shù)期護理和常規(guī)護理后眼壓、視力、護理滿意度比較
2.2兩組患者術(shù)后SAS和SDS評分比較 圍手術(shù)期護理和常規(guī)護理患者焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS )評分比較結(jié)果見表2。觀察組的SAS評分(53.12±7.25) 分、SDS評分(57.30±10.33) 分均顯著低于對照組的(54.02±5.53)、 (58.96±10.72) 分,觀察組和對照組之間SAS評分和SDS評分的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明圍手術(shù)期護理的患者心理狀態(tài)和明顯優(yōu)于常規(guī)護理。
表2 圍手術(shù)期護理和常規(guī)護理患者SAS和SDS評分比較
圍手術(shù)期護理是從手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后護理發(fā)展起來的,由于許多護理問題貫穿于手術(shù)前、中、后3個階段而不能分割。因此,從手術(shù)前后護理擴展到手術(shù)前、中 、后全程,即圍手術(shù)期護理能充分了解患者對手術(shù)前后相關(guān)內(nèi)容的需求?;颊邔κ中g(shù)的過程及時間,術(shù)中、術(shù)后的疼痛情況及時間,術(shù)后的飲食情況、注意事項及手術(shù)費用情況,都需要密切關(guān)注,從而增強病人的安全感和與醫(yī)護人員之間信任感,進而使手術(shù)能更順利的進行,加快患者的術(shù)后恢復(fù),緩解患者及家屬的焦慮擔(dān)憂的心理狀態(tài)以及防止術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生,提高護理滿意度。