張燕珍

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科極為常見、最嚴重并發(fā)癥之一,是指胎兒在娩出后24 h 內(nèi)陰道出血量>500 ml,剖宮產(chǎn)出血量>1000 ml,是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,以陰道出血等為主要臨床表現(xiàn),具有病情兇險、進展迅速、預(yù)后較差等特點,短期內(nèi)大量出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、失血性休克等［1］。藥物治療是目前臨床上治療該病的常用手段之一,卡前列素氨丁三醇注射液是常用的一種藥物,可有效刺激子宮收縮,發(fā)揮良好的止血作用,研究發(fā)現(xiàn),在卡前列素氨丁三醇注射液治療基礎(chǔ)上加用卡前列甲酯栓可進一步提升臨床效果［2］?；诖?本研究分析探討了卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合卡前列甲酯栓在產(chǎn)后出血患者中的價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年1 月本院收治的120 例產(chǎn)后出血患者,將其隨機分為對照組和實驗組,每組60 例。實驗組患者年齡20～36 歲,平均年齡(28.56±8.11)歲。對照組患者年齡20～37 歲,平均年齡(28.72±8.24)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：①經(jīng)醫(yī)院診斷為產(chǎn)后出血的患者；②患者或患者家屬簽署了知情同意書；③此次實驗經(jīng)過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。排除標準：①患有惡性腫瘤、內(nèi)分泌和代謝疾病、心肺功能不全的患者；②患有精神疾病、意識障礙的患者。

1.3 方法 對照組采用卡前列素氨丁三醇注射液治療,胎兒娩出后向患者宮體注射0.25 mg 卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊證號H20170146)。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用卡前列甲酯栓治療,胎兒娩出后,將1 枚卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800007)置入產(chǎn)婦陰道前壁1/3 處,用手指將其控制在該處2 min,待溶解后取出手指,避免血流沖走,若產(chǎn)婦出血嚴重,利用卡前列甲酯栓塞肛。兩組治療期間均加強監(jiān)測。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床效果,產(chǎn)后2、24 h 出血量,不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果參照參考文獻［1］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、面部潮紅、腹痛腹瀉。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 治療后,實驗組患者治療總有效率為98.33%,對照組患者治療總有效率為85.00%；實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量對比 實驗組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量對比(,ml)

表2 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、3.33%,兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩常見的嚴重并發(fā)癥之一,具有較高的發(fā)生率,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,產(chǎn)后出血發(fā)生率約為分娩總數(shù)的2%～3%,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。正常情況下,胎兒娩出后,由于子宮平滑肌的收縮和縮復(fù)作用使胎盤剝離面迅速縮小;同時,子宮平滑肌肌束間血管受壓閉合,出血控制。因此,任何影響子宮平滑肌收縮及縮復(fù)功能的因素,均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血［5］。

產(chǎn)后出血屬于分娩期嚴重的并發(fā)癥,如不及時治療,將會危及生命。所以,在孕婦生產(chǎn)后,喜迎新生命到來的喜悅時候也要注意孕婦的身體情況,放置發(fā)生失血,失血過多導(dǎo)致休克等,及時采取措施以防延誤搶救的最佳時機［6］。

近年來前列腺素衍生藥物在產(chǎn)后出血的治療中得到了一定應(yīng)用,卡前列素氨丁三醇注射液為常用藥物,是臨床上常見的一種前列腺素衍生藥物,使用后可有效刺激患者子宮肌層收縮,并可有效促使宮頸擴張、軟化,觸發(fā)子宮肌原纖維的收縮活動,持續(xù)增加子宮平滑肌張力,促進宮腔開放血管和胎盤附著部位血竇的快速閉合,進而發(fā)揮良好的止血作用,且卡前列素氨丁三醇注射液具有生物活動強、藥物半衰期長、作用時間持久等優(yōu)點,子宮收縮能力明顯優(yōu)于縮宮素［7］。為進一步提升療效,本院在卡前列素氨丁三醇注射液治療基礎(chǔ)上加以卡前列甲酯栓治療,卡前列甲酯栓為天然前列腺素F2a 的衍生物,天然前列腺素F2a 主要存在于人體的各組織和體液中,可增強子宮收縮幅度和頻率,增強子宮肌收縮力。同時該藥可減少宮頸羥脯氨酸含量,減少膠原蛋白,降低宮頸張力,從而促宮頸成熟,并可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶而引起子宮平滑肌收縮,具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高等特點［8］。

本研究選取了2018 年6 月～2020 年1 月本院收治的120 例產(chǎn)后出血患者作為研究對象,對其進行隨機分組,采取不同治療方案,結(jié)果顯示：實驗組總有效率為98.33%,對照組為85.00%,實驗組總有效率高于對照組(P<0.05),表明在卡前列素氨丁三醇注射液治療基礎(chǔ)上加以卡前列甲酯栓治療可進一步提升療效,分析原因：卡前列素氨丁三醇注射液和卡前列甲酯栓均可增強子宮收縮,聯(lián)合使用進一步增強療效。且實驗組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均少于對照組(P<0.05),可見聯(lián)合用藥止血效果更為顯著。同時實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,對照組為3.33%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明在卡前列素氨丁三醇注射液治療基礎(chǔ)上加以卡前列甲酯栓治療并不會增加藥物不良反應(yīng),具有較高的用藥安全性,為進一步提升療效,可將卡前列素氨丁三醇注射液和卡前列甲酯栓聯(lián)合治療方案作為產(chǎn)后出血的首選治療方案。

綜上所述,在產(chǎn)后出血的治療中,采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合卡前列甲酯栓治療方案具有顯著療效,可有效促進子宮收縮,減少產(chǎn)后出血量,同時具有較高的安全性,值得在臨床中推廣應(yīng)用。