徐艦

肩關(guān)節(jié)周?chē)子直环Q(chēng)之為肩周炎,實(shí)為肩關(guān)節(jié)周?chē)幕?、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)慢性無(wú)菌性炎癥或者退行性病變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出現(xiàn)不同程度的粘連,進(jìn)而引發(fā)肩關(guān)節(jié)慢性疼痛、活動(dòng)受限等癥狀的一種疾病。所謂肩袖損傷,從基礎(chǔ)層面來(lái)分析,即為肩袖肌腱(由膠原蛋白纖維組成)出現(xiàn)炎性、創(chuàng)傷性病變,可與肩峰下滑囊處的炎性、創(chuàng)傷性病變共同發(fā)生,均有疼痛、活動(dòng)受限等癥狀的一種損傷類(lèi)型［1］。需要強(qiáng)調(diào)的是,二者有著相同的早期癥狀,即肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、明顯壓痛等,在實(shí)際診斷時(shí)若單憑臨床癥狀、體格或病史進(jìn)行診斷,難以實(shí)現(xiàn)肩袖損傷與肩周炎的準(zhǔn)確區(qū)分,因而需要配合影像學(xué)手段來(lái)診斷,如關(guān)節(jié)鏡、MRI 等［2］。本文圍繞本院收治的肩周炎與肩袖損傷患者,采用MRI 優(yōu)化組合序列實(shí)施診斷,觀察其應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的69 例肩周炎或肩袖損傷患者為研究對(duì)象,均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查被明確,且與中華中醫(yī)藥學(xué)所制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《肩袖疾病臨床實(shí)踐指南(2010 版)》中的肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,且有固定壓痛點(diǎn)。排除既往有頭頸部外傷史及骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變者,另排除妊娠期婦女、肩周疼痛區(qū)有神經(jīng)功能受損者。在所選取患者中,年齡最小40 歲,最大75 歲,平均年齡(54.9±6.7)歲；男41 例,女28 例；病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)8個(gè)月,平均病程(4.2±1.3)個(gè)月。

1.2 方法 采用德國(guó)Siemens Avanto 1.5T 磁共振機(jī)及專(zhuān)用肩關(guān)節(jié)線圈,引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位,將肩關(guān)節(jié)暴露出來(lái),予以固定,將線圈中心處于肱骨頭下(大約3 cm 位置處),肩關(guān)節(jié)接近中線,先進(jìn)頭部,然后分別實(shí)施斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位掃描；首先開(kāi)展常規(guī)掃描,然后實(shí)施優(yōu)化組合序列掃描,基本序列為：①斜冠狀位。與岡上肌腱平行,T2WI-STIR(TR/TE=3500/80 ms),T1WI(TR/TE=500/15 ms)；②橫軸位。T2WI(TR/TE=3000/60 ms),T1WI(TR/TE=500/15 ms)；③斜矢狀位。與關(guān)節(jié)盂相平行,T2WI-STIR(TR/TE=3500/80 ms)。④質(zhì)子加權(quán)像(PDWI)序列；層間距為1 mm,層厚為3 mm,矩陣256×256,掃描野(FOV)為18 cm×10 cm。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果及肩袖損傷分級(jí)情況,統(tǒng)計(jì)MRI 優(yōu)化組合序列診斷肩周炎及肩袖損傷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。①肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：能夠發(fā)現(xiàn)明顯的肌腱損傷,肩部滑囊存在積液；肩袖韌帶變形,鈣化性岡上肌肌腱炎均呈陰性；肌腱慢性勞損或者肩周肌肉有T1WI 高信號(hào)。②肩袖損傷：在PDWI、T2WI 序列上滑囊面或者是肌腱關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)為明顯高信號(hào),未對(duì)肌腱全層造成累及,即可明確為肩袖部分撕裂；如果肌腱關(guān)節(jié)面或者滑囊面呈現(xiàn)為明顯的局限性、彌漫性高信號(hào),即可診斷為肩袖完全撕裂。③肩袖損傷分級(jí)［4］：如果肩袖有著正常的形態(tài),低信號(hào),并且一致且均勻,即0 級(jí)；如果肩袖有比較正常的形態(tài),在低信號(hào)當(dāng)中(均勻一致),有短線樣高信號(hào)或者是彌漫性高信號(hào)出現(xiàn),即1 級(jí)；如果肩袖有著異常的形態(tài),肌腱比較薄,呈現(xiàn)出明顯的高信號(hào)改變,即2 級(jí)；如果肩袖存在比較明顯的低信號(hào)影中斷,或者是高信號(hào)影取代低信號(hào)影,而且已對(duì)肌腱全層造成累及,即3 級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查得知,共有22 例肩周炎,47 例肩袖損傷。損傷分級(jí)9 例1 級(jí),30 例2 級(jí),8 例3 級(jí)。見(jiàn)表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果(n)

2.2 MRI 優(yōu)化組合序列對(duì)肩周炎及肩袖損傷的診斷結(jié)果 MRI 優(yōu)化組合序列診斷肩周炎、肩袖損傷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為97.10%、94.45%、97.87%及98.55%、97.87%、100.00%。見(jiàn)表2,表3。

表2 MRI 優(yōu)化組合序列診斷肩周炎的結(jié)果(n)

表3 MRI 優(yōu)化組合序列診斷肩袖損傷的結(jié)果(n)

3 討論

肩袖損傷實(shí)為當(dāng)前臨床中造成肩關(guān)節(jié)疼痛的典型誘因,經(jīng)常被誤診為肩周炎,從而造成最佳治療時(shí)機(jī)的措施。需要指出的是,針對(duì)年齡≥50 歲的肩袖損傷患者,其已經(jīng)成為一個(gè)比較常見(jiàn)的共性問(wèn)題。一些患者由于活動(dòng)受限、活動(dòng)障礙、肩關(guān)節(jié)疼痛來(lái)院進(jìn)行診治,在進(jìn)行診斷過(guò)程中,許多肩袖損傷患者經(jīng)常會(huì)被錯(cuò)誤的診斷為肩周炎,而從根本上分析,二者之間有著明顯的差異,比如肩周炎,其在具體的病理基礎(chǔ)上主要是無(wú)菌性炎癥或者退行性病變?cè)斐傻能浗M織粘連,或者液體滲出；而對(duì)于肩袖損傷,其在具體的病理基礎(chǔ)上,實(shí)際就是創(chuàng)傷性炎癥造成的連續(xù)性中斷以及膠原纖維病變等［5］。在臨床中肩周炎并非單一疾病,經(jīng)常被一些具體的疾病所替代,比如肱二頭肌肌腱炎、岡下肌腱肌腱炎及岡上肌腱肌腱炎等,有報(bào)道［6］指出,肩周炎實(shí)際就是有多種因素所誘發(fā)的一種綜合征,如內(nèi)分泌紊亂、體位、年齡、創(chuàng)傷及氣候變化等。而針對(duì)肩袖肌腱所出現(xiàn)的撕裂情況而言,乃是肩袖損傷最典型表現(xiàn),肩袖實(shí)為一個(gè)袖套狀包繞肱骨頭,主要由肩胛下肌肌腱、小圓肌、岡下肌與岡上肌所構(gòu)成,緊密連接于關(guān)節(jié)囊(肩關(guān)節(jié)),具有多種作用,比如能夠?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)提供持續(xù)、充足動(dòng)力,還能夠保持盂肱關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性,之所以會(huì)發(fā)生肩袖損傷,主要原因有兩種,其一為急性外傷,其二是慢性卡壓。二者之間最根本的差異就是肩袖損傷者主要有兩種典型特征,分別為：①高舉患肢,使之過(guò)頭頂時(shí)會(huì)有活動(dòng)疼痛；②肩頸部夜間疼痛,無(wú)論是出現(xiàn)何種癥狀均會(huì)對(duì)患者的日常生活及睡眠造成較大影響。

需要指出的是,如果單憑患者的既往病史、體格檢查結(jié)果及主訴癥狀等,那么會(huì)具有明顯的主觀性,難以對(duì)肩袖損傷與肩周炎進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別,而對(duì)于關(guān)節(jié)鏡檢查來(lái)講,其是對(duì)肩袖損傷診斷鑒別的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其為有創(chuàng)傷性的檢查方式,因而許多患者對(duì)此難以接受［7］。而MRI 在臨床診斷中卻表現(xiàn)出較多優(yōu)勢(shì),比如能夠多平面成像,具有比較高的軟組織對(duì)比度、分辨率；針對(duì)T1WI 而言,其能夠?qū)⒓‰?、肩袖肌所?duì)應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)比較清晰且全面的顯示出來(lái),并且還能將肩部盂肱關(guān)節(jié)腔以及滑囊是否存在積液給清晰顯示出來(lái)；有報(bào)道［8,9］指出,采用T1WI 對(duì)肩周炎與肩袖損傷進(jìn)行鑒別診斷,可依據(jù)損傷情況對(duì)肩袖損傷實(shí)施分級(jí),是當(dāng)前臨床中一種非創(chuàng)傷性且準(zhǔn)確度高的檢查方法。針對(duì)T2WI 來(lái)講,其不僅能將病灶部位給顯示出來(lái),而且還能將其大小也清晰的顯示出來(lái),但在診斷退變組織時(shí)由于易受到一些因素的干擾(比如脂肪等),因而會(huì)有著欠佳的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)階段,許多研究均將找尋最合適序列作為研究的中心［10］。有研究［11］指出,采用MRI 優(yōu)化組合序列對(duì)肩袖損傷與肩周炎進(jìn)行鑒別診斷時(shí),應(yīng)開(kāi)展多序列、多方位觀察,而且還應(yīng)與患者臨床癥狀、體格等相結(jié)合,進(jìn)行綜合化、詳細(xì)化診斷,診斷鑒別,以免錯(cuò)失最佳診治時(shí)機(jī)而給患者帶來(lái)不可挽回的傷害。本文采用優(yōu)化組合序列診斷肩袖損傷與肩周炎,以關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),從中得知,其在對(duì)肩袖損傷、肩周炎進(jìn)行診斷方面有著比較高的準(zhǔn)確性。本文采用MRI 進(jìn)行多序列、多方位及多角度掃描,從中圍繞肩袖的基本解剖結(jié)構(gòu)、肩袖的實(shí)際損傷程度、肌腱的行走情況等來(lái)準(zhǔn)確診斷與鑒別肩周炎與肩袖損傷,最終發(fā)現(xiàn),采用MRI 優(yōu)化組合序列對(duì)肩周炎進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了97.10%,特異度、靈敏度皆高；而其對(duì)肩袖損傷進(jìn)行診斷的的準(zhǔn)確率達(dá)98.55%,特異度、靈敏度依次為100.00%、97.87%；由此表明,采用MRI 優(yōu)化組合序列對(duì)肩袖損傷、肩周炎進(jìn)行診斷有著比較高的準(zhǔn)確性。

綜上所述,在診斷肩袖損傷、肩周炎中采用MRI優(yōu)化組合系列有著良好的應(yīng)用價(jià)值,其具有定位準(zhǔn)確、分辨率高及無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),還可反應(yīng)不同病例的病理特征,若能與多方位、多角度成像相結(jié)合,更能促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高。