胡玉娥

子宮內(nèi)膜癌屬于一種臨床常見的上皮性惡性腫瘤,死亡率僅次于卵巢癌、子宮癌,位居第三。目前,臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制,早期無明顯癥狀,多為陰道排出異常液體,患者在此時到院接受治療,5 年生存率高達(dá)70%［1］。因此,及時發(fā)現(xiàn)病癥并采取有效治療措施對于降低死亡率具有重要意義。常規(guī)廣泛性子宮切除術(shù)雖可實(shí)現(xiàn)徹底根除目的,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥發(fā)生率高,會增加術(shù)后恢復(fù)難度。有學(xué)者［2］研究提出,腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)作為治療子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)方式之一,可減少手術(shù)對患者卵巢功能產(chǎn)生的損傷,但缺乏相關(guān)理論支持。本文于2014 年2 月～2017 年2 月選取本院78 例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者,探討腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2 月～2017 年2 月本院78 例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者,按照計(jì)算機(jī)編號單雙數(shù)分為觀察組與對照組,各39 例。對照組患者年齡33～74 歲,平均年齡(53.67±13.44)歲；體重50～78 kg,平均體重(64.08±14.11)kg。觀察組患者年齡35～73 歲,平均年齡(53.27±14.08)歲；體重51～76 kg,平均體重(64.11±13.20)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由超聲、CT、磁共振確診,術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌,符合相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指標(biāo),無禁忌癥；病歷資料與臨床檔案齊全；患者及其家屬均知情,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：心臟、肝、腎等重要臟器合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；處于妊娠期、哺乳期女性；患有精神疾病或認(rèn)知障礙無法正常溝通者；中途退出實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法 所有患者入院后均在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成常規(guī)檢查,在非經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前1 d 對患者開展手術(shù)治療相關(guān)醫(yī)學(xué)知識科普,指導(dǎo)患者掌握圍術(shù)期配合事項(xiàng),提前做好心理準(zhǔn)備。觀察組實(shí)施腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)治療,具體操作：患者取膀胱截石位,全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,使用布巾鉗將腹壁向上提起,在臍輪上緣取一弧形切口(約1 cm),置氣腹針,于左側(cè)腹壁取2 個操作口,右腹壁取1 個操作口,利用腹腔套管、腹腔鏡探查具體情況,高頻電刀(PK 刀)電凝切斷雙側(cè)圓韌帶,電凝鉗切斷右側(cè)骨盆漏斗韌帶、右側(cè)輸卵管系膜,利用同樣方法處理對側(cè)組織處。向前打開膀胱反折腹膜,下推膀胱,直至與宮頸外口下方相距1 cm,雙極處理雙側(cè)子宮動靜脈,單極處理雙側(cè)骶韌帶,分離右側(cè)宮旁疏松組織貼近子宮,電凝后切斷,采用相同方法處理對側(cè)組織,保持宮頸處于充分游離狀態(tài),切開陰道壁取出子宮,縫合陰道殘端,關(guān)閉盆腔腹膜,使用生理鹽水對盆腔沖洗后常規(guī)關(guān)腹。對照組實(shí)施常規(guī)子宮切除術(shù)治療,實(shí)施硬膜外麻醉,指導(dǎo)患者取仰臥位,于恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至臍間取一18～20 cm 大小切口,行全盆腹腔探查,留取200 ml 盆腹腔沖洗液送至細(xì)胞學(xué)檢查,手術(shù)范圍與觀察組相同,在患者陰道內(nèi)部放置1 根T 型引流管,術(shù)后常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后3～5 d 均使用廣譜抗生素預(yù)防感染,術(shù)后48 h 拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后48～72 h 拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)治療指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括不全腸梗阻、下肢靜脈血栓、尿潴留、感染等。③隨訪情況,采用電話、QQ、微信、郵件等方式與患者取得聯(lián)系,為期隨訪3 年,統(tǒng)計(jì)患者生存情況與復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后下床時間及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對比()

表1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組生存及復(fù)發(fā)情況對比 觀察組生存率、復(fù)發(fā)率與對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組生存及復(fù)發(fā)情況對比［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜癌患者中絕經(jīng)后女性及圍絕經(jīng)期女性占比較高,早期無明顯癥狀,病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)出陰道排液、疼痛、不規(guī)則出血、腹部包塊、同側(cè)下肢水腫等［4］。近年來,隨著女性生活壓力的增大及飲食習(xí)慣的改變,我國子宮內(nèi)膜癌患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢,且趨于年輕化,嚴(yán)重?fù)p害女性身體健康,對患者生活與工作也造成極大不便,引起社會各界的廣泛關(guān)注。由于內(nèi)膜癌多數(shù)為腺癌,對于放射治療缺乏敏感性,故臨床提倡對于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌治療需結(jié)合患者年齡、身體狀況、病理學(xué)組織采用手術(shù)治療為主,放射治療及化學(xué)藥物為輔的方式,但具體治療時選擇哪種手術(shù)方式仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［5］。既往常規(guī)手術(shù)的切口大,術(shù)中出血量多,對周圍正常組織的損傷較大,術(shù)后感染風(fēng)險加重,預(yù)后未達(dá)預(yù)期。腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后體能恢復(fù)快等優(yōu)勢在治療子宮內(nèi)膜癌中被廣泛應(yīng)用,有助于患者預(yù)后［6］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后下床時間及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示在治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中采用腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)有助于提高手術(shù)效果,對于術(shù)后患者后續(xù)治療及病情恢復(fù)不會產(chǎn)生明顯惡劣影響,有助于患者快速康復(fù)。分析原因可能是由于常規(guī)子宮切除術(shù)切除范圍較大,組織損傷較大。而腹腔鏡手術(shù)中電凝鉗在切割時也具有止血功能,且術(shù)野清晰,能夠更加徹底的止血,且術(shù)中無需排墊腸管,有助于患者術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù),降低了術(shù)后腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。但需注意,腹腔鏡手術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)方式,操作者無法在術(shù)中直接用手感覺病變組織、用紗布充分暴露手術(shù)視野,極大地降低了腫瘤全切范圍,腫瘤切除不徹底、復(fù)發(fā)可能性大等系列弊端可能存在；同時腹腔鏡可能導(dǎo)致穿刺部位種植轉(zhuǎn)移,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險加大［8,9］。為進(jìn)一步明確腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果,本文對所有患者開展為期3 年的隨訪工作,結(jié)果顯示,兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)遠(yuǎn)期療效相當(dāng),未表現(xiàn)出明顯負(fù)面影響,患者卵巢功能得到保證,具有融入正常生活與工作的條件,身心健康得以恢復(fù),有助于提高遠(yuǎn)期生存情況。在吳冰［10］的研究中,于2007 年10 月～2010 年12 月期間選取108 例I 期子宮內(nèi)膜癌患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組,各54 例,其中54 例采用常規(guī)開腹手術(shù)治療作為對照組,54 例采用腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)治療作為觀察組,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間為(65.5±7.6)min,平均出血量為(152.3±28.9)ml,顯著優(yōu)于對照組的(122.7±8.9)min、(694.5±41.7)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.92、78.53,P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,顯著低于對照組的24.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.33,P<0.05)；觀察組術(shù)后1 年生存率為96.3%、3 年生存率為92.6%,與對照組的94.4%、90.7%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.57、6.54,P>0.05),與本文研究結(jié)果相符,再次證實(shí)了腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中的實(shí)用性。

綜上所述,采用腹腔鏡下全子宮、雙附件切除術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌可明顯縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,安全性高,值得推廣。