郭瑩瑩

胃腸道間質(zhì)瘤為間葉組織源性腫瘤,研究表明其多起源于腸道起搏細(xì)胞及消化道Cajal 細(xì)胞,酪氨酸激酶基因突變是引發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤的主要原因,臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、消化道出血、包塊等為主,且因該類(lèi)癥狀缺乏特異度,臨床誤診及漏診率高［1］。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病率約為1/10 萬(wàn)～2/10 萬(wàn)人,且多發(fā)于40 歲以上群體,男女發(fā)病率相當(dāng),環(huán)境因素、遺傳因素是主要誘發(fā)因素［2］。依照組織學(xué)分型可分為梭形細(xì)胞型、上皮樣細(xì)胞型、混合型3 種類(lèi)型。當(dāng)前臨床對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷方法有免疫組織化學(xué)染色、超聲影像檢查、內(nèi)鏡檢查等,CT、MR為常用的影像學(xué)檢查方法,二者聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)快速且診斷準(zhǔn)確率高。本文就此分析胃腸道間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2020 年1 月收治的57 例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象,其中46例確診患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),男24例,女22例；年齡38～73 歲,平均年齡(54.85±7.26)歲；腫瘤直徑2.1～5.3 cm,平均腫瘤直徑(3.65±0.93)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>18 歲,所有患者溝通能力良好,且患者及家屬均知情并同意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除炎癥性胃腸道疾病患者、腸易激綜合征患者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.2 方法 所有患者均開(kāi)展CT、MR 及CT 聯(lián)合MR檢查。CT 檢查：采用256 排螺旋CT 掃描機(jī),行腹部平掃及增強(qiáng)掃描。層厚設(shè)定5 mm,螺距1.375 mm,薄層重建厚度0.625 mm。對(duì)比劑為碘佛醇,經(jīng)由肘靜脈注射；掃描時(shí)相：動(dòng)脈期35 s、平衡期限180 s,門(mén)靜脈期75 s。由膈頂至盆底行全方面掃描,獲取圖像信息后進(jìn)行多平面重建。MR 檢查：采用GE Signa 1.5T 超導(dǎo)MR 掃描儀,行軸位、矢狀位、冠狀位掃描,掃描層厚7 mm,間隔7 mm；給予Gd-DTPA 對(duì)比劑后行T1W增強(qiáng)掃描,觀察腫瘤部位、大小、生長(zhǎng)方式、累及范圍及轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的診斷結(jié)果及臨床表現(xiàn),統(tǒng)計(jì)CT、MR 及CT 聯(lián)合MR 檢查的診斷結(jié)果；對(duì)比CT、MR 及CT 聯(lián)合MR 檢查的漏診率、特異度、敏感度及準(zhǔn)確率。計(jì)算方法：特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%；敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+假陰性+真陰性)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MR 檢查及CT 聯(lián)合MR 檢查的診斷結(jié)果57 例疑似患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為胃腸道間質(zhì)瘤46 例,CT 結(jié)果顯示：胃腸道間質(zhì)瘤陽(yáng)性33 例,漏診13 例(28.26%)；MR 檢查結(jié)果顯示：胃腸道間質(zhì)瘤陽(yáng)性36 例,漏診10 例(21.74%)；CT 聯(lián)合MR 檢查結(jié)果顯示：胃腸道間質(zhì)瘤陽(yáng)性44 例,漏2 例(4.35%)；CT聯(lián)合MR 檢查的漏診率低于CT、MR 檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT、MR 檢查及CT 聯(lián)合MR 檢查的診斷結(jié)果(n)

2.2 CT、MR 檢查及CT 聯(lián)合MR 檢查的特異度、敏感度、準(zhǔn)確率比較 CT 聯(lián)合MRI 檢查的特異度、敏感度、準(zhǔn)確率均高于CT 檢查和MR 檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CT、MR 檢查及CT 聯(lián)合MR 檢查的特異度、敏感度、準(zhǔn)確率比較(%)

2.3 臨床表現(xiàn) 46 例患者中15 例患者于外科手術(shù)治療中意外發(fā)現(xiàn),其余31 例患者均為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)胃間質(zhì)瘤18 例,小腸間質(zhì)瘤14 例,十二指腸間質(zhì)瘤4 例,結(jié)腸間質(zhì)瘤6 例,直腸間質(zhì)瘤4 例。46 例患者均伴有不同程度腹部不適癥狀,腹痛17 例,腹脹26 例,黑便11 例,低熱2 例,其中合并多項(xiàng)癥狀者14 例；另有貧血6 例,腹部壓痛25 例,包塊8 例。

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示,胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)于40 歲以上人群,55～65 歲為高發(fā)年齡段,少見(jiàn)于兒童及未成年人群［4］。該病在胃腸道腫瘤中的發(fā)生率約為3%,受種族及地區(qū)性影響存在一定的數(shù)據(jù)差異［5］。有報(bào)道稱,約60%～70%的胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃部,其次為小腸(20%～30%),結(jié)腸及直腸占比不足5%［6］。

在疾病診斷及辨別方面,有體查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、基因突變檢查等。腫瘤直徑較大患者體查中可觸及腹部活動(dòng)性腫塊,且表面光滑；實(shí)驗(yàn)室檢查多通過(guò)了解貧血、低蛋白血癥、大便潛血陽(yáng)性等信息進(jìn)行判定［7］。影像學(xué)是臨床進(jìn)行多種疾病診斷及輔助治療的重要方法,X 線鋇餐檢查、胃鏡檢查、CT、MR 均為常見(jiàn)首選方式,各項(xiàng)檢查方法亦可相互補(bǔ)充以最大程度確保診斷準(zhǔn)確率。影像學(xué)檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)如下：①X 線鋇餐：該檢查方式操作相對(duì)簡(jiǎn)單,借助鋇餐在胃酸中的不溶解原理進(jìn)行胃部X 光拍攝,臨床廣泛用于胃腸道疾病檢查。但胃腸道間質(zhì)瘤多表現(xiàn)出腔外型生長(zhǎng)特征,而X 線鋇餐檢查則僅能有效顯示消化道管腔內(nèi)黏膜結(jié)構(gòu)［8］。由此可見(jiàn),X 線鋇餐在腔外型胃腸道間質(zhì)瘤診斷中存在明顯不足,一定程度的限制了其臨床應(yīng)用。②胃鏡檢查：借助胃鏡檢查可清晰顯示食管、胃及十二指腸球等黏膜狀態(tài),對(duì)伴有上腹不適、脹痛等癥狀的患者極具適應(yīng)性。胃鏡檢查不僅可直接觀察腫瘤組織大小浸潤(rùn)情況,亦可取材進(jìn)行病理檢查,但其屬有創(chuàng)操作方式,導(dǎo)致患者接受度普遍不高。③CT 檢查：CT 檢查是臨床常用影像學(xué)檢查手段,與超聲檢查方式相比,其在掃描速度、掃描范圍方面均更具優(yōu)勢(shì),且避免了臟器重疊對(duì)腫瘤組織位置判定的影響。借助后期圖像處理方法,可清晰顯示腫瘤組織結(jié)構(gòu)及鄰近臟器的侵犯關(guān)系。常規(guī)CT斷層掃描方式無(wú)法有效區(qū)分局部組織供血血管,故本次對(duì)患者開(kāi)展多層螺旋CT 掃描,借助多層面重建技術(shù)可清晰顯示周?chē)M織血管情況及病灶同腸道組織的毗鄰關(guān)系。相關(guān)研究顯示,胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT 表現(xiàn)與腫瘤病灶大小、位置、生長(zhǎng)形態(tài)及病變良惡性程度關(guān)聯(lián)密切［9］。多數(shù)患者表現(xiàn)為腔外型生長(zhǎng),腫塊形態(tài)分布以分葉狀及類(lèi)圓形為主,無(wú)規(guī)則性特征。而對(duì)于腫瘤直徑較大的胃腸道間質(zhì)瘤患者,其發(fā)生壞死及囊變的可能性大,故CT 表現(xiàn)為混雜密度。其次,增強(qiáng)后的實(shí)質(zhì)部分CT 影像可見(jiàn)中度以上強(qiáng)化,而壞死區(qū)域及囊變區(qū)域則無(wú)強(qiáng)化。但CT 檢查方式同樣存在一定局限性,特別是對(duì)于腫瘤直徑相對(duì)較大或鄰近組織結(jié)構(gòu)分界不清的情況下較難進(jìn)行腫瘤組織的定位判斷,可能導(dǎo)致臨床誤診及漏診的發(fā)生,本次研究結(jié)果中1 例漏診病例原因即為此。④MR 檢查：MR 檢查應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤中,不僅可對(duì)病灶大小進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量,亦可分辨直腸壁各層結(jié)構(gòu)判定腫瘤侵犯程度,利于明確腫瘤同臨近組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系［10］。MR 影像表現(xiàn)中,良性病灶及低風(fēng)險(xiǎn)性病灶邊界清晰且劃分明顯,而惡性病灶多表現(xiàn)為同周?chē)M織結(jié)構(gòu)的粘連或邊界模糊,通過(guò)該特征可鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性。

綜上所述,CT 聯(lián)合MR 檢查在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值,依照臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征可為臨床診療提供指導(dǎo)依據(jù)。