沈詩華，冉獻(xiàn)貴，朱振華，劉洪波，王家亮，郭德瑩，孟凡祥，吳榮濤

(1.阜陽市人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，安徽 阜陽 236000； 2.阜陽市衛(wèi)生健康委員會(huì) 機(jī)關(guān)辦公室，安徽 阜陽 236000)

目前，新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)患者是該病的主要傳染源，部分無癥狀病例也是潛在的傳染源。隨著疫情發(fā)展，對(duì)密切接觸者實(shí)施有效感染防控管理尤為重要，可減少新生代病例的產(chǎn)生。我院作為抗擊疫情的重要戰(zhàn)場(chǎng)和密切接觸點(diǎn)的依托管理單位，如何在疫情期間有效對(duì)密切接觸者進(jìn)行管控，是防控此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。為保證隔離點(diǎn)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，我院研究成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的多學(xué)科共同參與組建的網(wǎng)格化管理工作小組，全面負(fù)責(zé)集中隔離點(diǎn)的工作運(yùn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 構(gòu)建集中隔離點(diǎn)網(wǎng)格化管理體系

網(wǎng)格化管理是將管理對(duì)象按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分為若干網(wǎng)格區(qū)域，并根據(jù)各種協(xié)調(diào)機(jī)制達(dá)到各網(wǎng)格區(qū)域共享組織資源，提高管理效率的管理理念[1-4]。自我市密切接觸點(diǎn)的依托管理單位由我院承擔(dān)之日起，我院迅速組建以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的“1+6”工作小組，即小組組長(zhǎng)(院領(lǐng)導(dǎo))、院感防控組(醫(yī)院感染管理科)、行政管理組(院辦公室)、醫(yī)療救治組(醫(yī)務(wù)科)、護(hù)理組(護(hù)理部)、后勤保障組(總務(wù)科)、安全保衛(wèi)組(保衛(wèi)科)，以保障隔離任務(wù)順利實(shí)施。院內(nèi)感染控制人員搜索國(guó)內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫中網(wǎng)格化管理模式相關(guān)文章[1-4],并結(jié)合我院實(shí)際，構(gòu)建了網(wǎng)格化管理體系。該體系以各類網(wǎng)格單元為依據(jù)，明確各類網(wǎng)格員職責(zé)，實(shí)現(xiàn)了集中隔離點(diǎn)網(wǎng)格化管理。該體系經(jīng)我院的12名感染專業(yè)人員(從事感染相關(guān)專業(yè)工作≥10年)的集體論證，有較好的實(shí)用性和可操作性。

2 網(wǎng)格化管理體系的實(shí)施

2.1 網(wǎng)格點(diǎn)選址及改建要求

2.1.1 選址要求 每處集中隔離點(diǎn)即為一個(gè)網(wǎng)格點(diǎn)，選址要求為下風(fēng)向、相對(duì)偏遠(yuǎn)、交通便利、距人群密集區(qū)500 m以上和相對(duì)獨(dú)立的場(chǎng)所[5]。選址主要以酒店為主，選中的地址采取整體征用和封閉管理。相關(guān)工作人員會(huì)關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)，并對(duì)出回風(fēng)口進(jìn)行清潔消毒后再對(duì)其進(jìn)行密閉封堵。同時(shí)，因地制宜，考慮在短時(shí)間內(nèi)能實(shí)現(xiàn)的布局流程改造。

2.1.2 布局流程要求 總體的布局流程要和傳染病防治的有關(guān)要求保持一致，設(shè)置“三區(qū)兩通道”[6]。醫(yī)院感染(簡(jiǎn)稱院感)專職人員負(fù)責(zé)提前對(duì)布局流程的改造提出要求和進(jìn)行明確區(qū)域劃分，一樓主要用于接待、轉(zhuǎn)運(yùn)、物資請(qǐng)領(lǐng)；二樓為庫房、更衣室及工作區(qū)，設(shè)置清潔區(qū)，包含生活區(qū)和物資保障區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)也就是隔離人員居住的病區(qū)，區(qū)域劃分明確，標(biāo)識(shí)清楚，見圖1、2。隔離點(diǎn)具備獨(dú)立的化糞池，消毒處理后的污水才可進(jìn)入市政排水管網(wǎng)[7-8]。

圖1 一樓平面圖

圖2 二樓平面圖

工作人員的工作區(qū)及物資庫房設(shè)立在清潔區(qū)，同時(shí)也是隔離點(diǎn)的上風(fēng)口；工作人員生活區(qū)在三樓東側(cè)，也屬清潔區(qū)；除上述區(qū)域外，其他地方均為隔離人員居住區(qū)域，為污染區(qū)；病區(qū)走廊為潛在污染區(qū)。隔離人員居住要求為單人單間，配套獨(dú)立衛(wèi)生間，有淋浴設(shè)施。各區(qū)域內(nèi)分別設(shè)置潔具間，并分區(qū)使用。

2.2 網(wǎng)格點(diǎn)各級(jí)各類人員的防護(hù) 根據(jù)網(wǎng)格員不同區(qū)域、不同工作崗位的特點(diǎn)，結(jié)合暴露風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別制定集中隔離點(diǎn)各類人員防護(hù)用品使用指引，合理使用防護(hù)物資，避免防護(hù)不足或過度[9-10]，網(wǎng)格員在日常辦公、物資保障區(qū)采取一級(jí)防護(hù)；網(wǎng)格員進(jìn)入隔離人員居住區(qū)域采取二級(jí)防護(hù)；標(biāo)本采集人員進(jìn)行咽拭子采樣時(shí)著二級(jí)防護(hù)；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)廢物時(shí)著二級(jí)防護(hù)加防水圍裙、防水袖套和膠靴。

2.3 網(wǎng)格員的工作流程 密切接觸者接待流程見圖3。隔離人員出現(xiàn)不適癥狀等應(yīng)急處置流程見圖4。

圖3 密切接觸者接待流程

圖4 隔離人員出現(xiàn)不適癥狀等應(yīng)急處置流程圖

2.4 網(wǎng)格點(diǎn)具體運(yùn)行模式 對(duì)隔離點(diǎn)感染防控內(nèi)容進(jìn)行網(wǎng)格劃分。選派院感、行政、醫(yī)療、護(hù)理、后勤和安保專業(yè)人員進(jìn)駐網(wǎng)格點(diǎn)擔(dān)任網(wǎng)格員。根據(jù)收住人員數(shù)量調(diào)整不同類別網(wǎng)格員數(shù)量,具體見圖5。

圖5 各網(wǎng)格點(diǎn)網(wǎng)格員職責(zé)

2.4.1 院感專職人員

2.4.1.1 培訓(xùn)感染防護(hù)知識(shí)和技能 負(fù)責(zé)對(duì)所有進(jìn)駐隔離點(diǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各類網(wǎng)格員的感染防控知識(shí)和技能，如正確佩戴口罩、手衛(wèi)生方法、室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒方法等。培訓(xùn)后考核，合格方可上崗。

2.4.1.2 每日督查指導(dǎo) 每日督查醫(yī)療、護(hù)理、后勤、安保網(wǎng)格員的個(gè)人防護(hù)及健康監(jiān)測(cè)落實(shí)情況，同時(shí)查看隔離點(diǎn)個(gè)人防護(hù)用品、消毒用品、手衛(wèi)生用品等防疫物資是否滿足近日所需。指導(dǎo)后勤網(wǎng)格員消毒流程的落實(shí)及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。

2.4.1.3 反饋防控問題 督查中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)通過電話或微信向相關(guān)網(wǎng)格員和部門進(jìn)行反饋，并形成記錄。

2.4.1.4 追蹤防控措施落實(shí) 對(duì)反饋問題追蹤督查，查看各項(xiàng)防控措施是否按要求進(jìn)行整改，實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題-反饋問題-整改問題-追蹤督查的管理模式。

2.4.2 行政網(wǎng)格管理員

2.4.2.1 日常管理 建立微信群，將被隔離人員邀請(qǐng)進(jìn)群管理，并給隔離人員發(fā)放防護(hù)用品和消毒產(chǎn)品，分配房間要求隔離人員的活動(dòng)范圍只限于房間內(nèi)，不得隨意走出房間，不準(zhǔn)外出，有需求通過電話、微信聯(lián)系，解除隔離后退出群。

2.4.2.2 數(shù)據(jù)上報(bào) 每日向疾病預(yù)防控制中心(Center for Disease Control and Prevention,CDC)工作人員和組長(zhǎng)上報(bào)隔離人員的健康情況(體溫、臨床癥狀等)和隔離人員的核酸檢測(cè)結(jié)果。

2.4.2.3 聯(lián)絡(luò)CDC 采集標(biāo)本 為隔離人員的安全交接做好信息保障。在隔離人員解除隔離前一天與CDC工作人員聯(lián)系，為解除隔離當(dāng)天核酸采集預(yù)約時(shí)間段并做好準(zhǔn)備工作。

2.4.2.4 隔離人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接 符合解除隔離標(biāo)準(zhǔn)人員由CDC下達(dá)解除隔離通知后，與急救中心聯(lián)系，派車送離。期間，保持與市疫情指揮部的緊密聯(lián)系。

2.4.3 醫(yī)療網(wǎng)格管理員 負(fù)責(zé)隔離觀察人員健康狀況以及咳嗽等癥狀的應(yīng)對(duì)、上報(bào)處理。

2.4.3.1 觀察隔離人員情況 每日對(duì)隔離人員的健康狀況通過微信視頻的方式進(jìn)行詢問，及時(shí)掌握健康狀況等動(dòng)態(tài)信息。根據(jù)國(guó)家行政主管部門下發(fā)診療規(guī)范中病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出初步判斷，并與行管網(wǎng)格人員溝通，匯報(bào)疫情指揮部，根據(jù)需要將隔離人員轉(zhuǎn)診至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查處理。負(fù)責(zé)對(duì)駐點(diǎn)的其他網(wǎng)格員進(jìn)行健康狀況的管理。

2.4.3.2 記錄癥狀體征 負(fù)責(zé)記錄隔離點(diǎn)工作人員的健康狀況，并向行政網(wǎng)格員匯報(bào)。

2.4.3.3 應(yīng)對(duì)處理 遇有身體不適及時(shí)向行政網(wǎng)格員聯(lián)系并向組長(zhǎng)匯報(bào)，以采取進(jìn)一步檢查或治療措施。

2.4.4 護(hù)理網(wǎng)格管理員

2.4.4.1 人員消毒隔離 按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)隔離人員對(duì)居住房間進(jìn)行清潔消毒。

2.4.4.2 個(gè)人防護(hù) 針對(duì)隔離人員的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，隔離人員的職業(yè)類別各有不同，接受培訓(xùn)消化吸收能力各有差異，分別采用現(xiàn)場(chǎng)示范講解、播放培訓(xùn)視頻、發(fā)放防護(hù)用品使用手冊(cè)等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握。

2.4.4.3 心理疏導(dǎo) 每日與隔離人員進(jìn)行視頻通話，了解思想動(dòng)態(tài)及心理顧慮及是否有焦慮現(xiàn)象，對(duì)其恐懼心理進(jìn)行疏導(dǎo)、安撫，詢問需求協(xié)助解決，必要時(shí)與行政網(wǎng)格管理員溝通，聯(lián)系指揮部派駐心理治療師及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。

2.4.4.4 記錄指導(dǎo) 指導(dǎo)隔離人員每天兩次體溫測(cè)量并記錄，體溫≥37.3℃或出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀及時(shí)電話或微信向醫(yī)療網(wǎng)格員報(bào)告，并及時(shí)填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表。

2.4.4.5 督促落實(shí) 督促隔離觀察人員每日健康監(jiān)測(cè)、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物存放和房間清潔消毒的落實(shí)。

2.4.4.6 防控監(jiān)督 監(jiān)督后勤網(wǎng)格員對(duì)環(huán)境終末消毒及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置等其他疫情防控工作。

2.4.5 后勤網(wǎng)格員

2.4.5.1 物資發(fā)放 每個(gè)房間放置消毒記錄表、筆、配制消毒劑標(biāo)準(zhǔn)濃度的使用工具，配備潔具，在每房間衛(wèi)生間張貼洗手流程圖、消毒劑配置方法，并配備齊全的小包裝生活用品。

2.4.5.2 餐飲保障 采取三餐送餐制，每房間門口擺放一把表面光滑便于清潔消毒的塑料椅子，每日三餐定點(diǎn)送至隔離房間門口的椅子上，在集中隔離點(diǎn)管理群內(nèi)發(fā)布送餐消息，隔離觀察人員自行開門取餐后迅速關(guān)門，減少交叉時(shí)間。

2.4.5.3 環(huán)境消毒與終末消毒 安排專人每日對(duì)隔離點(diǎn)的公共區(qū)域及醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)等進(jìn)行清潔消毒，并記錄，遇有污染隨時(shí)清潔消毒。消毒順序?yàn)橛蓾嵉轿?，潔具?yán)格分區(qū)使用。使用75%乙醇對(duì)電梯內(nèi)壁及按鍵進(jìn)行擦拭消毒，4次/d，電梯口放置抽紙用以按鍵，以減少交叉感染。公共區(qū)域定時(shí)通風(fēng)3次，空氣不流通處，無人狀態(tài)下使用紫外線進(jìn)行消毒。隔離人員解除隔離離開駐點(diǎn)后，對(duì)其居住的房間及使用過的可復(fù)用物品進(jìn)行徹底的終末消毒，織物按照感染性織物進(jìn)行處置，規(guī)范交接。可重復(fù)用的物品使用含氯消毒劑浸泡消毒。室內(nèi)物體表面、地面含氯消毒劑擦拭消毒，并進(jìn)行終末消毒記錄。

2.4.5.4 廢物處理 對(duì)隔離點(diǎn)化糞池進(jìn)行定期投加含氯消毒劑，消毒后污水符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)。每日派專人與醫(yī)療廢物處置公司人員進(jìn)行醫(yī)療廢物的交接、登記。

2.4.6 安保網(wǎng)格員 負(fù)責(zé)駐地的人員安全、秩序維護(hù)和落實(shí)封閉管理。

2.4.6.1 保障人員安全 電梯1用于隔離人員進(jìn)入房間、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本運(yùn)輸，電梯2用于運(yùn)輸清潔物品、送餐，禁止電梯1在三樓工作人員生活區(qū)域停靠，避免交叉感染。電梯非運(yùn)行狀態(tài)下錯(cuò)峰?？恳粯牵娞蓍T常開，便于空氣流通，電梯1、電梯2交替進(jìn)行。經(jīng)行政網(wǎng)格員同意后方可開梯運(yùn)行。

2.4.6.2 維護(hù)秩序 維護(hù)集中隔離點(diǎn)日常安全和生活秩序，如遇有隔離人員違反隔離點(diǎn)管理規(guī)定時(shí)按要求制止，保障隔離點(diǎn)網(wǎng)格員人身安全。

2.4.6.3 落實(shí)封閉管理 管理門禁，隔離點(diǎn)實(shí)施全封閉管理，所有出入口門常閉并加門禁，經(jīng)行政網(wǎng)格員同意方可開門。

3 小結(jié)

在人力資源短缺的形勢(shì)下，我院及時(shí)建立起一支網(wǎng)格化管理小組，通過機(jī)制協(xié)調(diào)、資源共享的網(wǎng)格化管理模式，對(duì)兩處集中隔離點(diǎn)的隔離人員進(jìn)行統(tǒng)一化、同質(zhì)化管理，保證了工作高效率有序開展，對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離人員的管理具有明確指引性和實(shí)用性。本次隔離，兩處集中隔離點(diǎn)共接收90名密切接觸人員，集中隔離期間防控工作安全有序，密切接觸者之間未發(fā)生一例交叉感染，目前已全部解除隔離。但此次實(shí)踐過程中仍發(fā)現(xiàn)一些不足，由于時(shí)間緊急、任務(wù)較重，未能將信息化建設(shè)很好的運(yùn)用到到此次實(shí)踐中，以期在今后的工作過程中繼續(xù)加以完善，逐漸建立一套完整的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置網(wǎng)格化管理體系。