郭鳳娟，謝夢珂，延明鑫，楊巧芳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.阜外華中心血管病醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 451464)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心血管疾病的并發(fā)癥，也是心血管疾病患者的終末階段和常見死因，該類患者有再入院率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。高血壓、糖尿病、冠心病等作為CHF的重要病因，近年來在中青年人群中發(fā)病率呈增長趨勢[2]，故中青年CHF的發(fā)病率也隨之增長。中青年CHF患者生理、心理均不同于老年患者，在患病過程中不良事件的發(fā)生也更頻繁[3]。國內(nèi)外指南[1,4]指出，有效的自我管理對CHF患者有積極影響。但目前CHF自我管理研究對象多為老年患者或未對年齡做出劃分，對中青年患者的研究較少。因此，本研究調(diào)查中青年CHF患者自我管理現(xiàn)狀和影響因素，以期為后續(xù)研究提供思路和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2020年4-9月在河南省兩所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的中青年CHF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心功能Ⅱ～Ⅳ級；(2)年齡18～59歲；(3)意識清楚，有讀寫能力；(4)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院新診斷為CHF；(2)合并其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表。包括人口學(xué)資料(年齡、性別、文化程度等)和疾病現(xiàn)狀(病因、病程、心功能分級等)。(2)心力衰竭患者自我管理量表。由施小青等[5]編制，共4個(gè)維度、20個(gè)條目。其中，藥物管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理各5個(gè)條目、飲食管理3個(gè)條目、癥狀管理7個(gè)條目。按Likert 4級評分法，1～4分分別表示“從不”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，總分20～80分，得分越高提示自我管理水平越高。得分率(%)=該量表實(shí)際得分/最高得分×100%，參考既往研究,以<60%為低水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高水平。該量表的內(nèi)容效度為0.98； Cronbach’s α系數(shù)為0.78，重測信度為0.83，具有良好的信效度。(3)癥狀管理自我效能量表。由尚劉文心等[6]在慢病管理自我效能量表簡化版的基礎(chǔ)上修訂而成。包括7個(gè)條目，總分7～70分，得分越高表明自我效能水平越高。得分率計(jì)算同上。參考既往研究以<60%為低水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高水平。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.919，具有良好的信度。

1.2.2 資料收集方法 研究者發(fā)放問卷前告知患者研究目的并簽署知情同意書后當(dāng)場發(fā)收并檢查核對問卷，有缺失項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)全。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷278份，問卷有效回收率為92.67%。

2 結(jié)果

2.1 中青年CHF患者的一般資料 278例中青年CHF患者中，男190例、女88例；年齡21～59歲，平均(48.02±9.25)歲。

2.2 中青年CHF患者的自我效能得分 本組患者自我效能得分9～70分，平均(46.66±14.82)分。

2.3 中青年CHF患者自我管理水平 本組患者自我管理得分見表1。69例(24.8%)為低水平，139例(50.0%)為中等水平，70例(25.2%)為高水平。

表1 中青年CHF患者自我管理得分情況

2.4 中青年CHF患者自我管理得分的單因素分析 不同年齡、文化程度、家庭收入、自我效能及心功能級別患者的自我管理總分和藥物管理得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同性別、文化程度、自我效能、病程、心功能級別患者的飲食管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同文化程度、自我效能、心功能級別患者的心理及社會(huì)適應(yīng)管理水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同年齡、文化程度、家庭收入、自我效能水平患者的癥狀管理水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的中青年CHF患者自我管理得分比較(N=278，分，

2.5 中青年CHF患者自我管理影響因素分析 以自我管理總分和各維度得分為因變量，單因素分析中有意義的變量為自變量行多元線性回歸分析，賦值見表3。文化程度、心功能和自我效能是影響自我管理總分的主要因素；文化程度、自我效能是影響藥物管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理和癥狀管理得分的主要因素；性別、文化程度、心功能、病程和自我效能是影響飲食管理得分的主要因素。見表4。

續(xù)表2

表3 自變量賦值方式

表4 中青年慢性心衰患者自我管理影響因素的回歸分析(N=278)

續(xù)表4

3 討論

3.1 中青年CHF患者的自我管理水平尚待提高 中青年CHF患者自我管理總分(56.24±12.37)分，得分率70.30%，處于中等水平，但高于老年CHF患者平均水平[7]?？赡茉?yàn)椋褐星嗄昊颊呶幕潭认鄬^高，心功能分級在Ⅱ、Ⅲ級者居多，具有較好的自我管理能力；且他們多能通過電視、手機(jī)等工具了解到更多的疾病及健康知識，一定程度上提高了自我管理水平。各維度得分率從高到低依次為藥物管理、飲食管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理、癥狀管理。藥物管理得分最高可能與服藥能治療疾病的理念及服藥效果好，能很快減輕不適有關(guān)[8]；飲食管理得分可能與中青年群體雖具備飲食管理的知識，但飲食行為帶有隨意性有關(guān)[9]；心理及社會(huì)適應(yīng)管理得分一方面可能與中青年是家庭的重要支柱，而疾病改變了其原有生活規(guī)律和社會(huì)關(guān)系有關(guān)[10]，另一方面可能與疾病特點(diǎn)使其產(chǎn)生的恐懼、焦慮及巨大心理壓力有關(guān)；癥狀管理得分最低可能是由于中青年患者大多承擔(dān)著家庭重?fù)?dān)和重要社會(huì)角色，工作繁忙且壓力較大，對體重、尿量等癥狀的變化缺乏有效關(guān)注。這提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行宣教時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中青年CHF患者癥狀和心理管理中存在問題，通過多種途徑指導(dǎo)其提高自我管理能力；了解患者藥物及飲食管理過程中的需求，協(xié)助其全面的進(jìn)行管理。

3.2 中青年CHF患者的自我管理受多種因素影響

3.2.1 性別 性別對患者自我管理總分影響不大，但對其飲食管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即男性飲食管理水平明顯低于女性。中青年慢性病患者的病恥感較強(qiáng)，多不愿將疾病狀況告知他人，而男性患者的邀約應(yīng)酬較為頻繁，其飲食管理水平有待提高。女性患者飲食管理較好，可能與女性的性格及家庭角色有關(guān)，當(dāng)代社會(huì)較為普遍的審美觀念使得大部分年輕女性對自身體形和健康更為關(guān)注，從而更加注重飲食管理。這提示護(hù)士應(yīng)多關(guān)注中青年男性患者的飲食管理，鼓勵(lì)家屬積極參與其中，監(jiān)督并幫助患者改變不良飲食習(xí)慣。

3.2.2 文化程度 文化程度越高，患者自我管理水平越高?？赡芘c文化程度高的患者有更多的途徑和更強(qiáng)的能力學(xué)習(xí)有關(guān)。這提示護(hù)士在健康宣教時(shí)重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低的中青年CHF患者，可通過小視頻、圖片等通俗易懂的方式有效協(xié)助其改善自身不良管理習(xí)慣，提高自我管理水平。

3.2.3 病程及心功能 CHF患者的病程越長，心功能越差，其飲食管理水平越低。分析原因有：病程長、心功能差的患者，體力受限更嚴(yán)重，飲食管理的意愿和能力降低；不斷加重的疾病狀況可能使患者質(zhì)疑飲食管理的益處，進(jìn)而拒絕控制飲食，使得自身管理水平下降。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)對其進(jìn)行綜合評估，了解其需求，并給予病情嚴(yán)重、自理能力較低的患者更為全面、有針對性的護(hù)理和心理社會(huì)支持；鼓勵(lì)家屬參與患者的健康管理，必要時(shí)對其進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)。

3.2.4 自我效能 自我效能是自我管理的重要影響因素，自我效能水平越高，自我管理行為就越好。這說明自我效能可能是提高患者飲食管理水平、減少負(fù)性情緒、積極適應(yīng)帶病生活的重點(diǎn)之一。護(hù)理人員可制定患者自我效能增進(jìn)策略，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，促使患者有意識和能力進(jìn)行自我管理；利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立病友交流群、座談會(huì)等，積極發(fā)揮自我管理水平較高患者的榜樣作用；鼓勵(lì)家屬參與患者疾病管理，動(dòng)態(tài)了解患者生理和心理狀態(tài)，及時(shí)給予家庭、醫(yī)護(hù)和同伴互動(dòng)性支持，以增強(qiáng)患者進(jìn)行自我管理的能力和信心。

4 小結(jié)

中青年CHF患者作為承擔(dān)較多家庭和社會(huì)責(zé)任的特殊群體，其自我管理水平并不理想，且受多重因素影響。研究者可以此為依據(jù)，為中青年CHF患者制定更為合理有效的干預(yù)措施。在臨床中，護(hù)理人員可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的健康教育，以提高其自我管理水平，改善預(yù)后。