李 娟，牛愛梅，張 娜，馬雪梅，趙 杉

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州友誼醫(yī)院普外三科 新疆 伊寧 835000）

結(jié)直腸癌為全世界常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居惡性腫瘤第三位[1]。腸造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌等疾病的常用手術(shù)方式。而造口術(shù)在挽救患者生命的同時，改變了固有排便途徑及習(xí)慣，在心理、生理及社會交往方面給患者的帶來了諸多不便[2]，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。本研究調(diào)查本地腸造口患者的社會支持狀態(tài)、心理適應(yīng)水平及生活質(zhì)量等情況，分析三者之間關(guān)系，旨在提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年12 月本地腸造口患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲以上；有語言溝通能力者；造口術(shù)1 月以上；知情并同意調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；有腫瘤轉(zhuǎn)移，合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，由調(diào)查員根據(jù)其語言類別選擇發(fā)放問卷調(diào)查表。指導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷，保證資料準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查內(nèi)容分別是一般資料問卷、領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）、造口患者社會心理適應(yīng)量表（OAI-20）、造口患者生活質(zhì)量量表（S-QOL）。一般資料問卷：自擬問卷，旨在了解造口患者基本生活狀況。內(nèi)容包括患者的民族、年齡、性別、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、家庭收入情況等。PSSS：共12 個項(xiàng)目，由家庭支持、朋友支持和其他支持3 個因子組成。采用1 ～7 級計(jì)分，總分越高表示個體感受到的社會支持越多。OAI-20：該量表包括正性情緒、負(fù)性情緒和社會生活適應(yīng)3 個維度，共20 個條目，采用Likert5 級計(jì)分法，根據(jù)得分高低劃分為3 個等級，＜40 為低適應(yīng)水平，40 ～59 分為中等適應(yīng)水平，≥60 分為高適應(yīng)水平。S-QOL：量表包括20個條目，每個條目為4 個等級，賦值1 ～4 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。量表有漢語、維吾爾族語、哈薩克族語3 種版本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Pearson 相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本研究發(fā)放問卷127 份，其中漢語版118 份，維語版5 份，哈語版9 份。本組資料中漢族56 例，維吾爾族26 例，哈薩克族18 例，回族15 例，錫伯族8 例族，蒙古族2 例，柯爾克孜族2 例。見表1。

表1 127 例腸造口患者一般資料

2.2 腸造口患者社會支持、心理適應(yīng)性及生活質(zhì)量情況

三種量表進(jìn)行民族、性別、收入、文化水平的差異性檢驗(yàn)結(jié)果：PSSS 評分女性大于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PSSS、OAI-20、S-QOL 評分中漢族患者社會心理適應(yīng)性高于少數(shù)民族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），初中以上文化患者領(lǐng)悟社會支持和生活質(zhì)量高于小學(xué)以下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 腸造口患者生活質(zhì)量、社會支持及社會心理適應(yīng)性的得分比較（ ± s，分）

表2 腸造口患者生活質(zhì)量、社會支持及社會心理適應(yīng)性的得分比較（ ± s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 領(lǐng)悟社會支持 社會心理適應(yīng)性 生活質(zhì)量性別 男 75 56.04±18.13 33.21±8.39 41.53±9.07女 52 63.27±11.40 33.52±7.28 42.12±8.18 t 2.546 0.213 0.370 P 0.012 0.832 0.712民族 漢族 56 60.68±14.42 37.05±7.90 43.36±7.46少數(shù)民族 71 57.68±17.25 30.41±6.65 40.52±9.41 t 1.046 5.143 1.844 P 0.298 0.000 0.067文化程度小學(xué)及以下 46 54.46±17.63 32.26±7.25 38.46±9.41初中及以上 81 61.58±14.61 33.95±8.27 43.65±7.69 2.448 1.156 3.372 P 0.016 0.250 0.001 t家庭收入＜3 000 元 65 59.57±15.54 33.29±8.47 40.98±8.67≥3 000 元 62 58.40±16.72 33.39±7.38 42.60±8.70 t 0.407 0.067 1.046 P 0.684 0.947 0.298

2.3 腸造口患者領(lǐng)悟社會支持、社會心理適應(yīng)性、生活質(zhì)量相關(guān)性分析

腸造口患者PSSS 與S-QOL 各指標(biāo)呈正相關(guān)（P＜0.05）；OAI-20 問卷中正性情緒、社會適應(yīng)與S-QOL 各指標(biāo)呈正相關(guān)，負(fù)性情緒與其呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 腸造口患者領(lǐng)悟社會支持與造口社會心理適應(yīng)性及生活質(zhì)量的相關(guān)性（r 值）

3.討論

3.1 腸造口患者人群分析

文化習(xí)俗和精神在個人的幸福、應(yīng)對、接受治療和治療后的生活方式中發(fā)揮著不可或缺的作用[3-5]。本地區(qū)是哈薩克族為主的少數(shù)民族聚居地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，人民物質(zhì)生活水平偏低。本組資料中少數(shù)民族占55.1%，少數(shù)民族中哈薩克族、維吾爾族、回族占絕大多數(shù)。相比健康和惡性腫瘤威脅，造口手術(shù)的代價(jià)相對較小。術(shù)后排便系統(tǒng)依舊給家庭帶來一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于家庭收入偏低的家庭更加困難。本研究中OAI-20 得分處于低水平狀態(tài)；S-QOL 得分也呈偏低狀態(tài)，這與本地造口人群老齡人口較多，家庭收入低有關(guān)。

3.2 腸造口患者社會心理適應(yīng)性、領(lǐng)悟社會支持與生活質(zhì)量差異性分析及對策

造口的存在使患者產(chǎn)生一種擔(dān)心被公開、被暴露的情緒。研究中PSSS 得分女性高于男性，這與同類研究中女性更容易受到家庭成員以及周圍人群的同情與支持一致。哈薩克族、維吾爾族、回族的文化習(xí)俗要求他們保持嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，而造口造成身體的“不干凈”和其他影響，使他們擔(dān)心失去歸屬感，越是文化程度低者越易困惑于習(xí)俗禮教的束縛。研究中漢族患者OAI-20 和QOL 高于少數(shù)民族。有造口師提出，造口患者生命的質(zhì)與量都應(yīng)重視，造口的存在還是影響著患者其生活狀態(tài)，大多數(shù)人很難同家人和朋友討論與造口有關(guān)的問題。因此造口管理中，門診隨訪、電話回訪可增加與患者的聯(lián)系，促進(jìn)他們和家人溝通；陽光之家、造口聯(lián)誼等延伸護(hù)理活動，可指導(dǎo)他們提高自護(hù)能力，努力參與到家庭和社會的各項(xiàng)活動。

3.3 腸造口患者社會心理適應(yīng)水平、社會支持、生活質(zhì)量顯著相關(guān)

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者OAI-20 中正性情緒、社會適應(yīng)與QOL 呈相關(guān)，負(fù)性情緒與其呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。也就是說造口的心理適應(yīng)性可以通過其身體狀況的改善、與親友的關(guān)系、社會交往和自我管理的調(diào)整得到加強(qiáng)。

綜上所述，本地區(qū)腸造口患者生活質(zhì)量及社會心理適應(yīng)水平較低，隨著少數(shù)民族與漢族居住隔離程度的不斷降低，各人民族文化的滲透和國家醫(yī)保政策的推行，將會有更多的腸造口需要從適應(yīng)疾病向適應(yīng)社會過渡，在造口管理中掌握患者文化習(xí)俗、性別及收入等因素的潛在影響，制定規(guī)范干預(yù)措施是非常必要的。