車效進，孟 麗

（1 濟南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 濟南 250000）

（2 濟南市萊蕪區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟南 250000）

在我國實施的免疫接種疫苗規(guī)劃中，百白破疫苗是1 個重要免疫制劑，其主要包括3 種疫苗：百日咳、白喉、破傷風(fēng)，主要是預(yù)防這3 種疾病。其適應(yīng)群體是3 個月～2 歲幼兒，當(dāng)兒童全部接種百白破疫苗3 針之后，體內(nèi)血清抗體水平能夠大大提升，由此能夠發(fā)揮機體免疫及保護等作用，其免疫效果能夠延續(xù)10 ～15 年，保護率超過96.00%。不過通過臨床實踐研究能夠發(fā)現(xiàn)：在預(yù)防接種百白破疫苗之后，也存在一些不良反應(yīng)，一般包括：神經(jīng)系統(tǒng)異常（神經(jīng)炎、腦病等），過敏性休克，皮疹，低應(yīng)答反應(yīng)，發(fā)燒，局部硬結(jié)等。本文從山東濟南萊蕪區(qū)中篩選出300 例接種百白破疫苗的兒童為實驗對象，思考幼兒接種反應(yīng)及預(yù)防措施，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年1 月—2020 年12 月 山 東 濟 南 萊 蕪區(qū)300 例接種百白破疫苗的兒童，根據(jù)其編號將其分成對照組與實驗組，各150 例。其中，實驗組包括男性兒童84 例、女性兒童66 例；年齡3 ～19 個月，平均年齡（11.37±0.33）個月。對照組包括男性兒童91 例、女性兒童59 例；年齡4 ～18 個月，平均年齡（12.34±0.24）個月。所有兒童在接種疫苗前不存在異常反應(yīng)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組給予針對性的預(yù)防接種手段：了解兒童的身體狀態(tài)、以往過敏史、適應(yīng)證、禁忌證等，然后對疫苗給予科學(xué)計劃，同時明確規(guī)范、科學(xué)的接種流程等[1]。對照組給予常規(guī)預(yù)防接種手段：兒童在接種百白破疫苗前并沒有對身體狀態(tài)、以往過敏史、適應(yīng)證等進行分析，也沒有明確接種計劃。

1.3 觀察指標

追蹤分析兩組兒童出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)等。其中，不良反應(yīng)一般是指：弱反應(yīng)、中度熱反應(yīng)、重度熱反應(yīng)、局部硬結(jié)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組兒童在接種3 針百白破疫苗之后，弱反應(yīng)者6.67%，中度熱反應(yīng)者2.67%，重度熱反應(yīng)者1.33%，總發(fā)熱率為10.67%；對照組兒童在接種3 針百白破疫苗之后，弱反應(yīng)者13.33%，中度熱反應(yīng)者7.33%，重度熱反應(yīng)者5.33%，總發(fā)熱率為26.00%。另外，實驗組兒童在接種后，出現(xiàn)局部硬結(jié)者為3.33%，而對照組為16.67%，其數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童接種百白破疫苗后的不良反應(yīng)率比較（例）

3.討論

接種疫苗不良反應(yīng)一般是指在接種程序結(jié)束后，個體或群體對某一疾病形成機體免疫力的過程中，也會對某一群體或個體造成副作用或出現(xiàn)免疫損傷。如果在預(yù)防接種期間，無法更規(guī)范地對疫苗實施管理，接種人員的預(yù)防接種知識、操作技能、責(zé)任意識等都會嚴重不足，必然會導(dǎo)致不良反應(yīng)率大大提升?，F(xiàn)今，百白破已成為國家計劃免疫預(yù)防制劑，其具有一定的安全性及有效性，不過，一些兒童在接種后由于菌體蛋白致病因素等引起一些副作用[2]。其中，大部分和兒童接種過程中的身體狀態(tài)、疫苗制劑質(zhì)量及劑量、接種位置、接種操作方法及注射深度等存在直接的相關(guān)性。所以，預(yù)防接種前需要對其實施科學(xué)、規(guī)范、合理地計劃部署，這對于預(yù)防及控制相關(guān)不良反應(yīng)，發(fā)揮積極作用，能夠促使免疫計劃能夠有效推進。

3.1 接種前準備

在實施接種前，接種站工作人員需要注意三大要素：（1）對接種兒童的身體情況給予整體了解及綜合評估。在接種百白破疫苗過程中，一般是在出生后3、4、5 個月分別接種一次，每次接種的間隔時間需要超過28 d，不過還需要確保在1 歲內(nèi)完全這3 針的接種程序。當(dāng)兒童1.5 ～2 歲期，必須要進行加強針注射。（2）在接種前需要掌握兒童的臨床過敏史或禁忌證等，如果接種人員不能準確評估兒童身體情況，則需要參考臨床醫(yī)生的建議給予綜合考慮。（3）接種前必須要制定科學(xué)、完善、合理的接種規(guī)劃，向兒童家長說明接種期間或許出現(xiàn)的一些不良癥狀及需要實施的應(yīng)對方法。

3.2 疫苗選擇及使用

對于接種疫苗的選擇來說，一定要嚴格遵循“接種免疫效果好，不良反應(yīng)少”等原則。處理疫苗時，務(wù)必要確保疫苗質(zhì)量達標，同時要符合冷鏈儲存要求，疫苗在存取環(huán)節(jié)能夠維持2 ～8℃。并且，務(wù)必要不定期了解疫苗的保質(zhì)期，同時還需要實施避光保存等。針對已經(jīng)開封的疫苗，需要將其置于冰室中，同時在開封30 min后需要棄用。在接種前一定要搖勻藥液，保障顆粒能夠100%溶解，方可實施接種操作，同時，藥液搖晃震蕩的時間一定要超過30 s，這是降低不良反應(yīng)率的一個有效操作技巧[3]。

3.3 疫苗操作期間的注意要點

（1）注射器針頭及注射深度的確定：在選擇注射器針頭時需要結(jié)合兒童的體重情況給予確定，如果針頭過短或注射位置過淺，通常會導(dǎo)致藥物極難吸收，或許會導(dǎo)致不良反應(yīng)率大大提升。（2）接種位置的確定，在實施百白破疫苗接種操作中，一般是在上臂三角肌位置中進行肌注，同時肌注期間需要遠離硬結(jié)，預(yù)防硬結(jié)癥狀加重，同時能夠減輕不良反應(yīng)。（3）接種后處理要求比較多，例如：禁止兒童當(dāng)天洗澡，需要多飲水，針對接種1 ～2 d 內(nèi)依舊發(fā)燒且體溫＜38.5℃的兒童，需要臨床觀察，無需特殊處理。不過，當(dāng)兒童的體溫＞38.5℃，那么一定要及時帶兒童到門診接受診治，同時還需要及時服用退燒藥。在此期間，一定不要在30 d 內(nèi)接種其他疫苗。

3.4 接種不良反應(yīng)的應(yīng)對策略

通過臨床長期觀察及研究發(fā)現(xiàn)：接種百白破疫苗后的不良反應(yīng)的出現(xiàn)原因比較復(fù)雜：（1）一般是由于疫苗自身所具有的固有特征引起的，一般會對兒童帶來輕微的生理功能反應(yīng)，例如：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、硬結(jié)等，同時還可能出現(xiàn)身體乏力、全身不適、食欲減退等不良癥狀。（2）對于一些質(zhì)量合格的疫苗來說，在實施規(guī)范接種之后，可能也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，則對導(dǎo)致兒童出現(xiàn)組織器官或功能受損，這種情況是在相關(guān)方?jīng)]有過錯、過失等情況下發(fā)生的不良反應(yīng)[4]。（3）疫苗質(zhì)量安全事故也是很常見的反應(yīng)，這是由于生產(chǎn)疫苗期間質(zhì)量不達標造成的，通常會導(dǎo)致接種者組織功能損害或障礙。（4）接種安全事故也是不可忽視的一個關(guān)鍵問題，在具體接種期間，因為醫(yī)護人員的操作不規(guī)范，違背了疫苗操作原則、免疫程序等而對兒童身體健康造成損害。（5）偶合癥，這是因為兒童在接種百白破疫苗的過程中正處在某一疾病的潛伏期或前驅(qū)期等，那么接種之后會出現(xiàn)偶合性發(fā)作等。（6）心因性反應(yīng)主要是由于在接種疫苗過程中或者之后，由于兒童存在一些心理不良反應(yīng)所造成的群體性或個體性反應(yīng)。針對這些常見的不良反應(yīng)的發(fā)作原因而言，在準備疫苗接種前，務(wù)必要做好萬全準備，提前制定相應(yīng)的防范機制。例如：需要提前備置腎上腺素等相關(guān)要求，以備急用；針對出現(xiàn)發(fā)燒等不良反應(yīng)的兒童，需要暫停接種；針對接種后出現(xiàn)發(fā)燒、過敏、驚厥等不良反應(yīng)的兒童，務(wù)必要第一時間注射所需劑量的腎上腺素[5]。需要注意的是，醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)對免疫接種不良反應(yīng)控制帶來的影響是很大的，所以，醫(yī)護人員不僅要確保自身專業(yè)技能合格，嚴格遵循相關(guān)操作流程，而且還需要增強責(zé)任意識及防范意識，只有雙管齊下，方可最大程度地降低不良反應(yīng)率。

綜上所述，當(dāng)接種百白破疫苗的時候，不良反應(yīng)是一個不可忽視的因素，我們在分析其誘發(fā)原因的過程中，不僅要考慮外在因素，而且還需要注重內(nèi)在因素。也就是說，不僅要確保疫苗質(zhì)量達標，同時還需要熟練掌握疫苗注射技巧與方法，確保注射部位及深度符合相關(guān)要求。在接種前后需要對接種期間的預(yù)防策略進行準確、全面掌握，了解接種兒童的身體情況及以往過敏史、禁忌證等，這是有效降低及控制不良反應(yīng)率的最佳策略，能夠確保計劃免疫工作能夠有序地推進下去。