禤品清，熊梅鳳

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 深圳 518104）

重癥急性胰腺炎的發(fā)生與膽道結(jié)石、暴飲暴食、酗酒以及肝胰壺腹部括約肌功能障礙等因素有關(guān)，在上述因素的影響下胰液對胰腺及其周圍組織自我消化，胰腺及其周圍組織生理解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，局部炎癥因子大量合成并釋放，重癥急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率高，常規(guī)護(hù)理中對并發(fā)癥缺乏針對性護(hù)理[1]。中醫(yī)護(hù)理在科學(xué)指導(dǎo)下以解決臨床中的問題，提升患者診療護(hù)理安全性為主要目的[2]。本次研究比較我院2018 年10 月—2020 年10 月46 例行常規(guī)護(hù)理以及行中醫(yī)護(hù)理重癥急性胰腺炎患者護(hù)理干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的23 例患者中男13 例、女10 例，年齡28 ～55 歲、平均（41.52±1.42）歲，病程3.54 ～7.32 h，平 均 病 程（5.02±0.11）h。對 照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的23 例患者中男12 例、女11 例，年齡31 ～58 歲、平均（41.63±1.41）歲，病程3.54 ～7.38 h，平均病程（5.05±0.12）h。兩組患者平均年齡、平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：（1）護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征變化的同時關(guān)注患者心理與神態(tài)，在患者神志清醒的情況下如實(shí)告知患者病情、擬定的臨床診療方案以及預(yù)期治療效果。（2）為預(yù)防心力衰竭，護(hù)理人員應(yīng)對患者開展心電監(jiān)護(hù)，記錄患者24 h 出入量，若患者血壓下降、心率增快、外周循環(huán)不良，護(hù)理人員應(yīng)及時通知主治醫(yī)師，盡快輸血、補(bǔ)液以補(bǔ)充機(jī)體血容量，保證患者血流動力學(xué)參數(shù)平穩(wěn)。（3）急性呼吸窘迫綜合征、墜積性肺炎，患者入院后絕對臥床休息，常規(guī)高流量吸氧，提升動脈氧分壓以及血氧飽和度，同時護(hù)理人員定期協(xié)助患者翻身叩背，同時指導(dǎo)患者反復(fù)深吸氣后爆發(fā)性咳嗽以清除呼吸道內(nèi)異常分泌物。

實(shí)驗(yàn)組在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護(hù)理，具體中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）情志干預(yù)：護(hù)理人員結(jié)合既往重癥急性胰腺炎治療有效案例，強(qiáng)調(diào)患者在住院診療期間配合臨床診療護(hù)理對病情控制的重要性與有效性，以提升患者診療護(hù)理的依從性，疏導(dǎo)患者情緒。（2）中藥灌腸護(hù)理，患者將臀部墊高，自肛門置入灌腸液，灌腸液在應(yīng)用前護(hù)理人員應(yīng)將灌腸液溫度調(diào)整至37℃，Q6 h 中藥灌腸，若患者在中藥灌腸過程中出現(xiàn)腹痛、心慌等癥狀時應(yīng)停止操作。（3）穴位按摩，選取足三里、下巨虛、中脘等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉，其中足三里位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3 寸，脛骨前緣一橫指。下巨虛位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3 寸，脛骨前緣一橫指。中脘位于上腹部前正中線上，臍上4 寸處。持續(xù)點(diǎn)揉5 ～10 min，每日按摩3 ～4 次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考世界急診外科學(xué)會（WSES）2019 年制定的重癥急性胰腺炎管理指南中重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均上腹部驟感疼痛且血清淀粉酶升高，結(jié)合患者血清淀粉酶檢測結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果，確診重癥急性胰腺炎。（2）本次研究征得患者、患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非首次重癥急性胰腺炎入院診療患者。（2）排除入院治療前接受過其他藥物治療患者。（3）排除未完成本次研究而中途轉(zhuǎn)院的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前、治療1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子變化情況，應(yīng)用免疫比濁法測定CRP，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、TNF-α。

（2）比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）比較兩組患者對臨床護(hù)理滿意度，兩組患者出院時對臨床護(hù)理進(jìn)行評價，護(hù)理滿意度分級包括十分滿意、基本滿意以及不滿意，其中滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 炎癥因子

比較兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子變化情況，組間均無顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子變化情況（ ± s）

表1 比較兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子變化情況（ ± s）

例別 例數(shù)CRP/（mg·L-1）TNF-α/（pg·mL-1）入院時 1 周后 入院時 1 周后實(shí)驗(yàn)組 23 234.56±8.21 185.53±5.44 10.45±1.14 6.44±1.11對照組 23 234.58±8.24 214.55±5.47 10.47±1.12 8.46±1.14 t 0.008 12.451 1.407 11.846 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 IL-6/（pg·L-1）入院時 1 周后實(shí)驗(yàn)組 23 9.47±1.24 4.23±0.17對照組 23 9.49±1.22 6.54±0.16 t 1.494 10.164 P＞0.05 ＜0.05例別 例數(shù)

2.2 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 滿意度

兩組患者對臨床護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組患者對臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對臨床護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

重癥急性胰腺炎病起病急、病情嚴(yán)重，若未及時行有效治療可誘發(fā)腹膜炎、腹腔感染以及休克，進(jìn)而對患者生命造威脅。近幾年，伴隨我國臨床診療技術(shù)的提升，重癥急性胰腺炎病死率逐年降低，重癥急性胰腺炎患者診療期間護(hù)理技術(shù)對患者病情控制同樣發(fā)揮著重要的作用[4-5]。重癥急性胰腺炎中醫(yī)護(hù)理包括情志疏導(dǎo)、中藥灌腸以及局部穴位點(diǎn)揉，中醫(yī)無重癥急性胰腺炎病名，結(jié)合重癥急性胰腺炎患者臨床癥狀將其歸屬于“腹痛”癥狀，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與外邪侵入、情志失暢、氣機(jī)阻滯、腑氣不通、濕熱積聚[6-7]。情志疏導(dǎo)屬于心理護(hù)理，中藥灌腸實(shí)施過程中護(hù)理人員對中藥藥液進(jìn)行加熱，在熱力作用下促進(jìn)有效中藥藥物成分滲入腸道，以改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子的吸收。足三里為常用保健穴位，持續(xù)刺激有利于患者免疫能力的提升，下巨虛與中脘適應(yīng)于胃痛、腹痛等疾病。于時雨本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者行中醫(yī)護(hù)理的觀察組護(hù)理滿意度為94.34%，高于行常規(guī)護(hù)理的對照組[8]。本次研究結(jié)果與于時雨研究結(jié)果一致，本次研究中落實(shí)中醫(yī)護(hù)理患者護(hù)理滿意度高于對照組，此外，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子均低于對照組。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著提升診療干預(yù)效果，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。