夏愛華

（車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 201611）

部分患者早晨一覺醒來，發(fā)現(xiàn)脖子無法轉(zhuǎn)動了，甚者歪著腦袋，只要稍微扭頭，便會有劇烈的疼痛感，這種情況多屬落枕?；颊邥杏X頭特別重，頸部活動范圍明顯受限。落枕是頸部肌肉痙攣導(dǎo)致，常見原因有頸肩部肌肉的用力不當(dāng)或過度使用、不良的睡眠姿勢或寒濕的環(huán)境因素等，都可能引起頸椎關(guān)節(jié)活動紊亂或頸肩部肌肉痙攣，使肌肉不能正常收縮。誘發(fā)落枕的常見原因：（1）伏案工作、長期使用電腦或低頭族，讓肩頸長時間處在緊繃狀態(tài)，易造成肩頸拉扭。（2）睡眠姿勢不正確，枕頭高度或床墊軟硬度的選擇不合理，往往會造成頸部過度彎曲。（3）氣候寒冷，冷熱變化過大，肩頸局部血液循環(huán)不良，也會增加落枕的危險。（4）提取過重物品，肩頸部肌肉和韌帶的負(fù)擔(dān)大帶著緊繃的肌肉就寢，會提高落枕的概率。（5）缺少運動，頸肩部局部組織缺少良好的血液供應(yīng)。落枕會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作，因此對患者進(jìn)行及時有效的治療是十分重要的[1]。本文為研究手法結(jié)合針灸治療落枕的療效。對照組采用手法治療，觀察組采用手法結(jié)合針灸治療，探究兩組患者檢查的治療效果、疼痛評分和生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月來我院就診的落枕患者80 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表將患者分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組中，男17 例，女23 例，年齡16 ～65 歲，平均年齡（45.23±1.19）歲；觀察組中，男18 例，女22 例，年齡16 ～65 歲，平均年齡（45.81±1.66）歲。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用手法治療：患者坐在座位上，醫(yī)生站在患者后面，用拇指、食指、中指、無名指4 根手指揉按患者的頸部。重點按揉患者的風(fēng)池及頸夾脊穴，手法宜均勻、柔和、沉穩(wěn)并有滲透力，力量由輕到重以患者能耐受為宜，持續(xù)5 min。在患者的肩背部進(jìn)行3 min 的滾法。再按壓合谷，按到疼痛酸脹的程度，同時指示患者輕微的活動頸部。再進(jìn)行中醫(yī)加減辯證，對于瘀滯型的患者，最后使用手掌拍打肩和背兩側(cè)，使肌肉得到放松，以緩解疼痛；對于風(fēng)寒型的患者，則使用摩擦法以溫經(jīng)止痛。

觀察組采用手法結(jié)合針灸治療：先進(jìn)行手法治療，1次/d。接著進(jìn)行針灸治療。根據(jù)治療效果決定治療次數(shù)。針灸療法：進(jìn)行局部常規(guī)消毒，使用華佗0.3×40 mm 1.5寸毫針刺，首先針刺同側(cè)落枕穴（位于手背側(cè)，當(dāng)?shù)?、第3 掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后約0.5 寸處），直刺入0.5 ～0.8寸，施以瀉法，得氣后囑患者緩慢活動脖子，做低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭等動作。若患者疼痛較重，則加強(qiáng)行針手法，將針尖呈45°角進(jìn)行斜刺，針尖朝上，留針15 min，并配合頸部活動和肩胛骨回旋運動。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的治療效果、疼痛評分和生活質(zhì)量。顯效：患者的疼痛癥狀消失或顯著改善。有效：患者的疼痛癥狀改善。無效：患者的疼痛癥狀沒有改善甚至加劇。治療有效率=顯效率+有效率。VAS 評分是常用的疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)之一，分值范圍為0 ～10 分。生活質(zhì)量包括軀體方面、社會方面、心理方面、總體感覺方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果情況比較[n（%）]

2.2 VAS 評分比較

觀察組患者治療后的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分對比（ ± s，分）

表2 兩組患者的VAS 評分對比（ ± s，分）

分組 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 6.42±1.45 3.42±0.35對照組 40 6.45±1.25 5.23±0.62 t 0.0987 16.0792 P 0.9213 0.0000

2.3 生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

分組 例數(shù) 軀體方面 心理方面 社會方面 總體感覺方面觀察組 40 25.84±2.87 12.83±1.78 8.78±0.69 47.58±3.78對照組 40 20.45±2.56 8.04±1.53 8.12±0.53 32.91±3.60 t 8.8640 12.5384 4.7976 17.7742 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

落枕或稱“失枕”，是一種常見病，好發(fā)于青壯年，以冬春季多見。落枕的常見發(fā)病經(jīng)過是入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項背部明顯酸痛，頸部活動受限。這說明落枕的發(fā)生與睡枕及睡眠姿勢有密切的關(guān)系?；颊呷舫霈F(xiàn)落枕時，應(yīng)做以下3 點措施以緩解落枕的疼痛，具體如下：（1）注意保護(hù)患處，不要亂動，切勿用力扭頭，防止癥狀加重。（2）用熱毛巾或熱水袋敷于患處10 ～15 min（若1 次無法完全緩解，1 d 內(nèi)可重復(fù)熱敷2 ～3次），溫度不宜過熱，小心燙傷。溫?zé)峥梢跃徑饩植考∪獾寞d攣，改善組織血液循環(huán)。（3）靜力收縮方法：發(fā)生落枕后發(fā)現(xiàn)無法向右側(cè)轉(zhuǎn)頭，可將頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，開始出現(xiàn)疼痛便停下維持在該位置。然后，抬起右側(cè)的手并張開，用右掌貼住右側(cè)的臉頰并維持。之后，用兩到三成的力量向右側(cè)繼續(xù)轉(zhuǎn)頭對抗手掌的力量，維持6 ～10 s,然后放松6 ～10 s。再繼續(xù)向右側(cè)轉(zhuǎn)頭抵抗右掌用力6 ～10 s，然后再放松。反復(fù)3 ～4 次后，可以發(fā)現(xiàn)向右側(cè)轉(zhuǎn)頭的幅度明顯增大。由于斜方肌上束、枕下肌群、胸鎖乳突肌過緊導(dǎo)致的落枕，可將雙手放在患者腋下向上施力使患者肩膀上移，若前屈受限有改善，則斜方肌上束過緊。由于斜角肌、胸鎖乳突肌過緊導(dǎo)致的落枕，可向上抬起胳膊，若后仰受限有改善，則斜角肌過緊[2]。

一般來說，起床后脖子后面和背部上部的疼痛為落枕的主要癥狀。主要以一側(cè)為多，或有兩側(cè)俱痛者，或一側(cè)重，一側(cè)輕。因為身體從躺著的狀態(tài)到直立的狀態(tài)，導(dǎo)致頸部肌肉的力量改變，可能引起疼痛加重，甚至可能涉及到肩、胸、背。大部分患者認(rèn)為睡覺時的位置欠佳，檢查時脖子的肌肉會有觸痛感。因為疼痛，導(dǎo)致不能自由轉(zhuǎn)動頭部，嚴(yán)重的情況下抬起頭也很難。甚至頭部強(qiáng)直于異常位置，使頭偏向病側(cè)。檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，觸之有“條索感”[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，不良睡姿或感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致頸部氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，都會引起不同程度的落枕。手法結(jié)合針灸治療具有廣泛的適應(yīng)性、較大的治療效果、便捷的操作和較高的安全性等諸多優(yōu)點。手法治療通過近部取穴和遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合，起到疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛的作用。針灸通過刺激經(jīng)驗穴落枕穴，起到行氣活血，通絡(luò)止痛，緩解肌肉緊張的作用。兩者結(jié)合增強(qiáng)了舒筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，肌肉緊張痙攣狀態(tài)明顯緩解，頸部癥狀得以改善。并且，腦血流量的增加可以擴(kuò)張腦血管，可以有效改善頸部的不良結(jié)構(gòu)，這與交感神經(jīng)和頸動脈的刺激有關(guān)[4]。手法結(jié)合針灸，有利于更快地解痙止痛，緩解頸部肌肉的緊張狀態(tài)。針刺手法必須強(qiáng)調(diào)得氣的重要性，讓患者感到酸脹疼痛或麻木感，而達(dá)到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈的目的。

通過本文的研究表明，手法結(jié)合針灸治療的治療有效率明顯高于只采用手法治療的患者，說明手法結(jié)合針灸治療可以提高治療有效率，這是由于手法與針灸協(xié)同作用[5]，能起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉狀態(tài)的作用?；颊呓?jīng)過手法結(jié)合針灸治療，疼痛狀態(tài)有了很大的改善，且患者的軀體方面、社會方面、心理方面、總體感覺方面的評分也明顯較高，患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。

綜上所述，手法結(jié)合針灸治療落枕的療效顯著，有利于提高治療效果，減少患者的疼痛，改善其生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。