鄭 瑩

（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院<協(xié)和江北醫(yī)院> 湖北 武漢 430100）

高血壓屬于常見(jiàn)慢性病，當(dāng)前臨床上發(fā)病率較高，特別是中老年群體中發(fā)病率非常高。高血壓患者的典型癥狀是血壓高，并伴有頭暈、頸部僵硬、易疲勞等癥狀，疾病的誘發(fā)因素較多，無(wú)法徹底治愈，需要長(zhǎng)期的控制治療[1]。隨著臨床治療的研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓的血壓狀態(tài)受患者自身生活方式、情緒、自身健康重視程度等有著密切的關(guān)系[2]。想要改善患者的血壓狀態(tài)，必須要長(zhǎng)期開(kāi)展有效的管理，使患者認(rèn)識(shí)到健康管理的重要性。慢性病管理模式是根據(jù)慢性病特點(diǎn)所制定的有效管理方法，可幫助患者控制自己的血壓狀態(tài)，主動(dòng)養(yǎng)成良好的生活方式[3]。本文分析慢性病管理模式實(shí)施在老年高血壓患者管理中對(duì)患者血壓改善所發(fā)揮的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年12 月我院診治的126 例老年慢性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)檢查符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓疾病的確診標(biāo)準(zhǔn)（舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg）；年齡在60 歲以上，患病時(shí)間在2 年以上；患者意識(shí)清楚，溝通能力良好，全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他慢性病、意識(shí)障礙、惡性腫瘤疾病、中途退出、不同意參與本次研究等。依照隨機(jī)、平均的分組原則，抽取63 例患者納入觀察組，其中男性32 例，女性21 例，年齡61 ～78 歲，平均年齡（69.31±1.27）歲；其余63 例患者作為對(duì)照組，其中男性31 例，女性32 例，年齡62 ～79 歲，平均年齡（70.31±1.84）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，定期測(cè)量患者的血壓水平，叮囑患者按時(shí)服藥。對(duì)患者進(jìn)行高血壓有關(guān)知識(shí)的教育，講解生活中的注意方式和飲食禁忌等。

觀察組采用慢性病管理模式，流程如下：（1）健康教育。耐心與老年患者進(jìn)行健康教育，結(jié)合文字、圖片等資料讓患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)知，減少誤解[4]。告知患者的血壓狀態(tài)與飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥等有著直接的關(guān)系，只有按時(shí)服藥才能對(duì)血壓進(jìn)行良好控制。指導(dǎo)患者或家屬自測(cè)血壓的方法，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)患者血壓有突發(fā)異常波動(dòng)時(shí)要立即入院就診。針對(duì)病程時(shí)間較長(zhǎng)的患者要講解并發(fā)癥、異常癥狀等，當(dāng)患者有突發(fā)情況時(shí)及時(shí)自救[5]。（2）心理疏導(dǎo)。高血壓治療時(shí)間長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，因此要重視心理護(hù)理。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，用語(yǔ)言關(guān)懷患者，疏導(dǎo)患者的內(nèi)心壓力。告知患者配合治療可得到理想的康復(fù)效果，保持積極的康復(fù)心態(tài)，減少焦慮、抑郁等情緒[6]。（3）用藥管理。定期測(cè)量患者的血壓水平，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不得隨意增減藥量或是停止服用[7]。發(fā)現(xiàn)患者存在服藥不良反應(yīng)時(shí)要立即停藥，通知醫(yī)生對(duì)癥處理，確?；颊叩纳踩＃?）生活指導(dǎo)。按照高血壓的飲食方案來(lái)安排患者的飲食，注意低鹽、低脂，減少辛辣、油膩的食物，多選擇新鮮的水果和蔬菜。叮囑患者保持健康的作息，每天睡眠要充足，不要熬夜。叮囑患者定期復(fù)查，了解自身的血壓狀態(tài)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓指標(biāo)。在管理前、管理后分別測(cè)定兩組患者的血壓水平（測(cè)量3 次取平均值），用于評(píng)價(jià)管理對(duì)患者血壓狀態(tài)的改善作用[9]。（2）生活狀態(tài)自我評(píng)價(jià)。自制調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者在管理后自我生活狀態(tài)的感受情況，問(wèn)卷的內(nèi)容包含生理健康狀態(tài)、情感狀態(tài)和生活狀態(tài)3 個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分總分是10 分，評(píng)分越高表示患者當(dāng)前的生活狀態(tài)越好。（3）滿意度。對(duì)比兩組患者對(duì)本次管理的滿意度，評(píng)價(jià)分為非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度的計(jì)算方式是非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 展開(kāi)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)

在管理前，兩組患者的血壓指標(biāo)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)不同的管理后，觀察組患者的血壓指標(biāo)下降更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理前、后血壓指標(biāo)對(duì)比（ ± s，mmHg）

表1 兩組患者管理前、后血壓指標(biāo)對(duì)比（ ± s，mmHg）

舒張壓組別 例數(shù)收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 63 93.19±1.13 71.08±1.16 160.72±1.53 137.11±1.34對(duì)照組 63 93.72±1.85 82.53±1.53 161.68±1.36 152.68±1.26 t 1.75 19.86 1.29 27.16 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 患者自我生活狀態(tài)評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)不同的管理，觀察組患者對(duì)自我生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我生活狀態(tài)評(píng)分（ ± s，分）

表2 兩組患者自我生活狀態(tài)評(píng)分（ ± s，分）

組別 例數(shù) 生理健康狀態(tài) 情感狀態(tài) 生活狀態(tài)觀察組 63 8.27±0.63 8.18±1.39 9.69±0.17對(duì)照組 63 6.38±1.82 6.41±1.95 6.43±0.87 t 11.98 11.36 13.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 滿意度

觀察組患者對(duì)慢性病管理的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)慢性病管理的滿意度比較[n（%）]

3.討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，慢性病的臨床發(fā)病率漸有提升的趨勢(shì)。慢性病帶有難以治愈的特點(diǎn)，患者需要長(zhǎng)期配合治療才能達(dá)到理想的控制效果[10]。老年患者血壓持續(xù)升高會(huì)引起其他疾病，如高血壓性心腦血管疾病、高血壓性心臟病等，危害患者的身體健康。慢性疾病管理模式遵循“以患者為中心”的管理原則，通過(guò)為患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等內(nèi)容的管理，能夠幫助改善患者的血壓狀態(tài)[11]。

慢性病管理模式的提出基于慢性病護(hù)理的特點(diǎn)，從患者發(fā)病因素、生活方式和心理狀態(tài)等方面進(jìn)行護(hù)理管理。很多老年高血壓患者對(duì)自身疾病認(rèn)知少，在日常生活中缺少對(duì)危險(xiǎn)因素的規(guī)避，影響疾病的控制效果。采用患者易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者和家屬掌握高血壓相關(guān)知識(shí)，更好地控制血壓，對(duì)臨床治療具有明顯的促進(jìn)作用。心理疏導(dǎo)緩解患者的負(fù)面情緒，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式，對(duì)自己的生活狀態(tài)更加滿意。

結(jié)合本次研究分析可知，觀察組患者接受慢性病管理模式，對(duì)照組接受常規(guī)管理，經(jīng)過(guò)不同管理后，觀察組患者的血壓指標(biāo)改善顯著，與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的自我生活狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜合三項(xiàng)指標(biāo)共同分析可知，慢性病管理模式可顯著改善老年高血壓患者的血壓狀態(tài)。

綜上所述，慢性病管理模式應(yīng)用在老年高血壓管理中促進(jìn)患者血壓指標(biāo)的改善，患者的生活質(zhì)量也隨之提升，患者對(duì)管理的滿意度評(píng)價(jià)好，表示慢性病管理模式是有效的管理方法，值得應(yīng)用。