趙 巍，寶爾江·阿斯哈爾，蔣博翔，米爾阿里木·木爾提扎，王 利

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 830001）

伴隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，髖部骨折發(fā)生率也有逐漸上升趨勢[1]。有報道顯示出[2]，老年人群體是髖部骨折的高危人群，已經嚴重影響到老年人的身心安全。髖部骨折患者，通常均是實施全髖關節(jié)置換術治療，手術效果較佳[3]。該手術方式可盡可能地加快患者髖關節(jié)功能的康復，術后并發(fā)癥發(fā)生風險也較低。但在手術實施后，因老年人患者的生理機能低下，也需為患者配合以有效、科學的護理計劃，對加速患者活動功能的恢復有積極意義。早期康復鍛煉，可根據患者的術后實際情況來制定康復計劃，進而推進患者的疾病恢復。本文旨在分析老年全髖關節(jié)置換術后患者早期康復鍛煉的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月我院接受全髖關節(jié)置換術的老年患者106 例，按照患者手術日期的單雙分為兩組，即早期康復組53 例與對照組53 例。早期康復組患者中，男性27 例、女性26 例。年齡63 ～85 歲，平均年齡（70.13±5.12）歲。對照組患者中，男性28 例、女性25 例。年齡62 ～83 歲，平均年齡（69.87±4.52）歲。兩組患者均具有實施全髖關節(jié)置換術的適應證，且患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書。納入標準：患者的意識清楚，具有基本的認知能力。排除標準：患者在2 年內已接受全髖關節(jié)置換術，心肺功能不全。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

早期康復組患者予以早期康復鍛煉，可分為：（1）術后床上鍛煉：手術結束后，當患者的意識恢復時，可在當天為患者進行床上訓練指導。引導患者完成患肢抬高、外展等運動，當患者的麻醉效果逐漸消失后，可引導患者完成踝關節(jié)背伸和跖屈。指導患者完成床上鍛煉，可一定程度上預防靜脈血栓的形成。術后第1 d，①股四頭肌鍛煉，鍛煉方式：收縮大腿肌肉，下壓患者膝蓋，保持膝關節(jié)伸直后放松。②足趾伸展鍛煉，鍛煉方式：控制足趾完成伸展。術后第2 d，①髖關節(jié)屈伸鍛煉，鍛煉方式：引導患者采取半臥位，并將床頭抬高，屈髖角度一般小于45°，不能過大。并完成膝關節(jié)、踝關節(jié)的活動，保持適當的活動量。術后第3 d，①踢腿動作鍛煉，鍛煉方式：引導患者身體向患側外移，協助其將小腿下垂于床邊。曲膝關節(jié)，屈髖角度約為90°。②健側下肢屈膝支撐鍛煉，鍛煉方式：借助于病床床架上方的吊環(huán)，雙手緊握，將身體抬高。此鍛煉過程中，需確保動作緩慢，防止發(fā)生明顯疼痛。（2）術后床下鍛煉：護士協助患者下床，下床時先讓身體向健側移動，而后移動患肢。在健側足部先著地后，在床邊坐穩(wěn)。借助于助行器，盡量在患肢不負重的情況下站穩(wěn)身體。上床時，則需先協助患肢上床，再移動健側上床。患者的上下床過程中，需家屬、護士在旁仔細看護。（3）負重鍛煉：根據患者的康復情況為其進行髖關節(jié)負重指導，一般在術后3 周左右，3 個月后逐步過渡至完全負重。3 個月內扶拐步行時，需減少患側髖關節(jié)的前屈、負重，禁止奔跑、搬運重物。（4）生活起居護理：可將患者的椅子高度、坐廁高度提高，減少患者患側的彎曲度數。為其提供寬松的褲子、鞋子，提高患者的生活自理能力。

對照組患者接受術后基礎護理，在患者術后1 ～2 周內，護士指導患者開展屈伸足踝、足踝旋轉等訓練。并引導患者養(yǎng)成進行康復訓練的習慣，每天堅持練習。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者護理后的首次下床時間、住院天數、住院費用。（2）統(tǒng)計兩組患者術后不同時間的髖關節(jié)功能評分，時間節(jié)點分為：術后2 周、術后4 周、術后8 周?；颊叩捏y關節(jié)功能采用髖關節(jié)功能評分（Harris）標準來完成評估。分值為0 ～100 分，越接近滿分，表明患者的關節(jié)恢復效果越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 對數據完成對比、分析，計數資料使用頻數、百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理后的首次下床時間、住院天數、住院費用

早期康復組患者護理后首次下床時間、住院天數、住院費用的數據值情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后的首次下床時間、住院天數、住院費用比較（ ± s）

表1 兩組患者護理后的首次下床時間、住院天數、住院費用比較（ ± s）

組別 例數 首次下床時間/h 住院天數/d 住院費用/萬元早期康復組 53 26.31±6.08 8.14±3.05 3.12±0.31對照組 53 70.35±6.90 15.17±4.34 4.59±0.50 t 8.390 9.066 7.264 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.1 兩組患者術后2 周、術后4 周、術后8 周的髖關節(jié)功能評分

早期康復組患者術后2 周、術后4 周、術后8 周的髖關節(jié)功能評分結果均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后2 ～8 周髖關節(jié)功能評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者術后2 ～8 周髖關節(jié)功能評分比較（ ± s，分）

組別 例數 術后2 周 術后4 周 術后8 周早期康復組 53 72.10±5.10 78.60±3.74 84.69±4.12對照組 53 61.82±4.86 65.99±4.15 72.74±4.56 t 12.348 15.209 11.087 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

髖部骨折患者，需及時接受全髖關節(jié)置換術治療，尤其是老年患者[5]。老年患者的身體機能正逐漸降低，骨密度較差，更易因意外而發(fā)生骨折。雖說全髖關節(jié)置換術的治療效果顯著，但也需對患者的術后早期鍛煉加以重視。有報道提出[6]，早期康復鍛煉，對髖關節(jié)穩(wěn)定性的維持與減輕關節(jié)負載均有積極意義。并且，其也提高患肢的肌肉強度，防止肢體其他部位發(fā)生骨折。為行全髖關節(jié)置換術治療的老年患者制定全面、完整的早期康復鍛煉計劃，可很好地改善患者的術后關節(jié)活動功能[7]。制定出周密的鍛煉方案，從術后意識蘇醒的第1 d開始，主動、被動訓練相結合，更有利于改善患者的預后。但在實施早期康復鍛煉的同時，也需避免過渡鍛煉，防止患者發(fā)生患側髖關節(jié)脫位[8]。實施康復鍛煉時，需遵循個性化、漸進性與綜合性的原則，才能幫助患者早日恢復日常活動能力。

本次研究顯示，相較于對照組患者，早期康復組患者護理后首次下床時間、住院天數、住院費用的數據值情況均要明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果指出，早期康復鍛煉的實施，可從患者的實際情況出發(fā)，實施有效、科學的護理指導，推進患者的髖關節(jié)康復。從患者的股四頭肌鍛煉、足趾伸展鍛煉、踢腿動作鍛煉等床上鍛煉內容出發(fā)，鼓勵患者積極完成鍛煉計劃，對改善患者的康復效果有積極意義。與此同時，相較于對照組患者，早期康復組患者術后2 周、術后4 周、術后8 周的髖關節(jié)功能評分結果均要明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果指出，早期康復鍛煉能夠讓患者的髖關節(jié)功能更快恢復，強化患者的生活自理能力。早期、分階段的安排鍛煉計劃，可促進患者患肢的血液循環(huán)，活動下肢肌肉，促進患者運動功能的恢復。系統(tǒng)、科學的護理干預，也防止關節(jié)因長期制動而發(fā)生組織痙攣、粘連，提升患者的康復效果。

綜上所述，行全髖關節(jié)置換術治療的老年患者，術后護理中予以早期康復鍛煉，可有效改善患者的早期康復效果?？s短術后下床時間、住院時間，也提升了患者的髖關節(jié)功能恢復效率，降低醫(yī)療費用，臨床應用價值顯著。