張瑞濤

（北京市順義區(qū)趙全營鎮(zhèn)板橋衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科 北京 101301）

糖尿病屬于代謝性病癥，糖尿病伴高血壓疾病來說，治療難度明顯增加，并會引起較多的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量、預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，將患者自我護(hù)理能力提升，對幫助患者控制血壓、血糖水平，改善預(yù)后有著極為重要的意義[2-3]。PDCA 循環(huán)是質(zhì)量管理領(lǐng)域的重要方法，在健康教育和醫(yī)療質(zhì)量管理方面得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。鑒于此，本次納入202 例糖尿病合并高血壓患者，分析PDCA 循環(huán)健康教育應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年5 月我院收治的202 例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分成研究組（101 例）、對照組（101 例），對照組患者中男性43 例，女性58 例；年齡43 ～77 歲，平均年齡（60.01±7.71）歲；高血壓病程2 ～14 年，平均（8.01±2.03）年，糖尿病病程3 ～13 年，平均（8.03±1.73）年。觀察組患者中男性46 例，女性55 例；年齡42 ～77 歲，平均年齡：（59.51±5.87）歲；高血壓病程1.5 ～15 年，平均（8.33±2.31）年，糖尿病病程2 ～15 年，平均（8.51±2.21）年。兩組患者的年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)健康教育：（1）飲食健康指導(dǎo)：告知患者脂肪、熱量低、糖量低、熱量低、鹽類低的食物；（2）用藥健康指導(dǎo)：告知患者按照醫(yī)囑合理使用降糖、降壓類的藥物，避免自行減藥或者停藥；（3）運(yùn)動健康指導(dǎo)：告知患者每天堅(jiān)持做有氧活動；（4）規(guī)范生活方式：指導(dǎo)患者戒煙酒，并告知患者注意休息，避免過度勞累與熬夜。

研究組：PDCA 循環(huán)健康教育：（1）計(jì)劃（P）：開展健康教育時，根據(jù)PDCA 循環(huán)理論教育手段進(jìn)行。對患者調(diào)查時，采用自制的調(diào)查問卷表進(jìn)行，內(nèi)容包含：疾病知曉情況、相關(guān)知識知曉率、生活方式、用藥情況、對控制血糖、血壓的信心等等，同時對患者的健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果創(chuàng)建健康教育方案。（2）執(zhí)行（D）：予以患者飲食、用藥、運(yùn)動等方面知識的指導(dǎo)教育；按照患者的個人特點(diǎn)，1 周內(nèi)為患者進(jìn)行1 次針對性干預(yù)，在護(hù)理干預(yù)期間，針對依從性差的患者，分析其依從性差的原因，同時將原因找出，并重新擬訂干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。（3）檢查（C）：完成干預(yù)之后將調(diào)查問卷發(fā)放給每位患者，對其做測評，了解患者對知識掌握情況，例如：健康行為構(gòu)成狀況、行為改變情況、有關(guān)知識知曉情況等等。（4）處理（A）：對所收集的信息材料進(jìn)行總結(jié)、分析，并對比目標(biāo)、結(jié)果，再鞏固、優(yōu)化干預(yù)方案，為患者開展標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)，多次循環(huán)，將新的問題提出，從而為下一個PDCA 循環(huán)奠定基礎(chǔ)，可將健康指導(dǎo)干預(yù)方案逐漸優(yōu)化，確保成功經(jīng)驗(yàn)可形成標(biāo)準(zhǔn)，作為健康教育依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識知曉狀況：遵醫(yī)行為、運(yùn)動訓(xùn)練、飲食控制、疾病知識，知曉率=知曉數(shù)/總數(shù)×100%；（2）血壓水平：收縮壓、舒張壓；（3）血糖水平：空腹血糖、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識知曉情況比較

研究組遵醫(yī)行為、運(yùn)動訓(xùn)練、飲食控制、疾病知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者健康知識知曉情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者血壓水平比較

干預(yù)前兩組收縮壓及舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組收縮壓和舒張壓較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者血壓水平對比（ ± s，mmHg）

表2 干預(yù)前后兩組患者血壓水平對比（ ± s，mmHg）

舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 101 164.43±2.22 120.95±2.05 97.03±1.72 80.89±1.64對照組 101 164.44±1.94 141.36±2.40 97.01±1.62 91.16±2.15 t 0.034 64.919 0.084 38.158 P 0.973 ＜0.001 0.933 ＜0.001組別 例數(shù)收縮壓

2.3 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前兩組患者的血糖水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組空腹血糖和餐后2 h 血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比（ ± s）

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比（ ± s）

餐后2 h 血糖/（mmol·L-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 101 7.22±1.06 5.93±0.81 11.48±1.35 9.16±0.75對照組 101 7.14±1.07 6.89±0.94 11.38±1.33 9.81±0.43 t 0.525 7.782 0.552 7.534 P 0.600 ＜0.001 0.581 ＜0.001組別 例數(shù)空腹血糖/（mmol·L-1）糖化血紅蛋白/%干預(yù)前 干預(yù)后研究組 101 7.94±0.46 7.19±0.87對照組 101 7.99±0.48 7.27±1.06 t 0.674 0.571 P 0.501 0.569組別 例數(shù)

3.討論

高血壓、糖尿病都是慢性疾病，終生通過科學(xué)用藥的方式來控制血糖水平、血壓水平，而對于糖尿病伴高血壓疾病來說，因?yàn)槠洳∏檩^為復(fù)雜，患者僅僅單一依賴藥物進(jìn)行治療，難以取得較好的治療效果。對于該疾病來說其發(fā)生和患者生活方式不合理存在緊密聯(lián)系[6]。將患者疾病管理能力、健康意識、遵醫(yī)性提升，可幫助患者將不良行為改變，使預(yù)后得到改善[7]。

健康教育主要是將對患者的身心健康進(jìn)行維護(hù)、延緩以及減少并發(fā)癥、將生活質(zhì)量提升作為基本目的。通過將采用PDCA 模式的健康教育應(yīng)用到糖尿病伴高血壓患者干預(yù)當(dāng)中，可確?；颊吣軌驑?gòu)成健康行為、樹立健康理念，將患者生活質(zhì)量提升[8]。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組收縮壓及舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者的空腹和餐后2 h 血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在為糖尿病伴高血壓患者實(shí)施健康教育的過程中，應(yīng)用PDCA 循環(huán)法，可以使患者將不良的生活方式自覺改善，并能形成健康理念，構(gòu)成健康行為，從而可起到對高危因素控制，延緩、減輕并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展效果，使疾病對患者身體造成的危害減少，生活質(zhì)量得到提升。本次研究結(jié)果顯示：研究組遵醫(yī)行為、運(yùn)動訓(xùn)練、飲食控制、疾病知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病伴高血壓患者干預(yù)中，實(shí)施PDCA 循環(huán)健康教育能夠幫助患者提升健康知識知曉率，降低血糖水平與血壓水平，應(yīng)用價值較高。