肖改歡

（東莞市第八人民醫(yī)院<東莞市兒童醫(yī)院>眼科、耳鼻咽喉科 廣東 東莞 523325）

瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥最為常見的病因，通常是由于缺少對(duì)瞼板腺的護(hù)理造成的，長期應(yīng)用化學(xué)品或異物刺激會(huì)造成瞼板腺開口阻塞、異物沉積、脂肪帽形成[1]。同時(shí)，雄激素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、皮膚過敏、皮膚痤瘡、酒糟鼻以及全身相關(guān)疾病也可以導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的發(fā)生[2]。目前，對(duì)于瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的治療暫無特效藥物和方式，較為常見的治療方式包括眼瞼的物理清潔、口服抗生素、使用局部治療藥物、熱敷及按摩，但治療效果并不理想[3]。為此，選取2016 年9 月—2019 年11 月收治的70 例患有瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥患者，探討分析綜合護(hù)理對(duì)瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥患者的護(hù)理效果，旨在為臨床提高治療效果提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2019 年11 月我院收治的70 例患有瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥患者作為研究對(duì)象，均為雙眼患病，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者及其家屬知情同意后納入研究。將70 例患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35 例。實(shí)驗(yàn)組中，男性20 例（57.1%），平均年齡（43.80±9.88）歲；對(duì)照組中，男性19例（54.3%），平均年齡（46.77±11.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療，包括1 d 使用4 次滴眼液，每晚睡前使用1 次眼膏。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育指導(dǎo)[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作包括：眼瞼熱敷、清潔、按摩；生活護(hù)理干預(yù)，包括保持室內(nèi)通風(fēng)、保證患者良好的睡眠時(shí)間和質(zhì)量、減少看手機(jī)的時(shí)間及多進(jìn)行眼保健操等；心情護(hù)理干預(yù)，包括和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系、及時(shí)答疑及安撫患者情緒等；用藥及飲食指導(dǎo)，包括預(yù)計(jì)患者必要的營養(yǎng)支持及幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的主觀癥狀、淚液分泌試驗(yàn)（STI）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）及護(hù)理效果之間的差異。其中，主觀癥狀包括，分泌物增多、干涉、刺痛、異物感、眼癢、流淚癥狀，出現(xiàn)1 項(xiàng)計(jì)1 分；STI ≤10 mm 為異常；BUT ≤10 s 為異常；以角膜上、下、鼻及顳角膜點(diǎn)狀染色情況予以評(píng)分，0 個(gè)為0 分，1 ～5個(gè)為1 分，6 ～10 個(gè)為2 分，10 個(gè)以上為3 分，總分12 分。其中，療效分為顯效、有效、無效3 種狀態(tài)。顯效：主觀癥狀基本消失，眼瞼潰瘍、角化癥狀、STI、BUT 及FL指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：主觀癥狀有所改善，眼瞼潰瘍、角化癥狀、STI、BUT 及FL 指標(biāo)有所改善；無效：主觀癥狀加重，STI、BUT 及FL 指標(biāo)無變化。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的主觀癥狀及FL 評(píng)分、點(diǎn)狀染色評(píng)分均比對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的STI 及BUT 水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 主觀癥狀評(píng)分/分 STI/mm BUT/s實(shí)驗(yàn)組 35 3.03±0.66 10.50±1.42 8.25±0.91對(duì)照組 35 3.09±0.74 8.44±0.93 5.54±1.04 t 0.339 7.140 11.581 P 0.735 0.000 0.000組別 例數(shù) FL/分 點(diǎn)狀染色評(píng)分/分實(shí)驗(yàn)組 35 6.80±1.55 6.77±1.57對(duì)照組 35 7.40±1.40 7.37±1.44 t 1.701 1.666 P 0.093 0.100

2.2 兩組患者患眼的護(hù)理有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者患眼的護(hù)理總有效率為94.3%高于對(duì)照組的62.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患眼的護(hù)理有效率比較[n（%）]

3.討論

近年來，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科門診中，“干眼”已成為最常見的眼部疾病類型，在所有就診患者中的占比高達(dá)10%～20%，且呈現(xiàn)明顯的上升態(tài)勢，深受其害的患者越來越多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是由于淚液分泌不足、淚液蒸發(fā)過多或淚液中的成分異常導(dǎo)致的眼部不適及視功能障礙。淚液由水分、脂質(zhì)、黏液3 種基本成分混合而成，任何一種成分出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致干眼[6]。干眼中的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥病機(jī)十分復(fù)雜，臨床上除了采取有效的治療方法外，還需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[7]。本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥患者給予綜合護(hù)理，取得了較好的臨床治療效果。

本次結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的主觀癥狀及FL 及點(diǎn)狀染色的評(píng)分均比對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；STI 及BUT 水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正常人的上眼皮和下眼皮分別有30 ～40 個(gè)、20 ～30 個(gè)瞼板腺，這些位于睫毛根部的瞼板腺主要功能是產(chǎn)生“潤滑油”，以維持眼球表面淚液的穩(wěn)定、阻止淚液過快蒸發(fā)；而瞼板腺功能發(fā)生障礙，則會(huì)導(dǎo)致“潤滑油”缺乏，使得患者在睜眼時(shí)眼球表面很快就變得干燥，導(dǎo)致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的形成[8]。而另一方面，眼睛是神經(jīng)分布最密集的器官，瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥患者在眨眼睛的時(shí)候，眼皮和眼珠摩擦明顯增大，因而患者每1 次眨眼都是一段痛苦的經(jīng)歷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過清潔、熱敷、按摩、生活干預(yù)、心理干預(yù)、用藥及飲食護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理措施，清潔可以處理掉瞼板腺口的分泌物，熱敷可以促進(jìn)患者的眼部血液循環(huán)，利于分泌物的排出，按摩有利于疏通瞼板腺管的阻塞，其余護(hù)理干預(yù)可以減少引發(fā)干眼癥的不良影響因素[9]。綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理兩組患者的STI 和BUT 水平的差異說明了采取綜合護(hù)理能提高淚膜的穩(wěn)定性，綜合護(hù)理能取得更好的護(hù)理效果[10]。另外，結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者患眼的臨床治療護(hù)理總有效率為94.3%明顯比對(duì)照組的62.3%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步說明了綜合護(hù)理效果要比常規(guī)護(hù)理效果好。

綜上所述，綜合護(hù)理在瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥患者的護(hù)理上取得了良好的效果，值得應(yīng)用。