唐 霞

（江門市五邑中醫(yī)院感染科 廣東 江門 529000）

肝硬化屬于肝病的晚期階段，患者通常會出現(xiàn)咳黃痰、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象，對患者的生活質(zhì)量影響較大。有研究表明，寄生蟲感染、酒精性肝病、病毒性肝炎均可誘發(fā)該疾病，且年輕患者顯著增加，其形勢不容樂觀[1-2]。鑒于此，對患者采取有效的護(hù)理方案尤為重要，隨著階段性護(hù)理的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對肝硬化合并肺部感染患者的護(hù)理效果較好，不僅能夠促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，也能夠改善患者的生活質(zhì)量，深受醫(yī)師的青睞。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2020 年12 月收治的肝硬化合并肺部感染患者76 例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組38 例，研究組男22 例，女16 例，年齡34 ～67 歲，平均年齡（50.5±16.5）歲。對照組男20 例，女18 例，年齡35 ～66 歲，平均年齡（50.5±15.5）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肝臟疾病診療進(jìn)展》[3]關(guān)于肝硬化合并肺部感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）惡性腫瘤者；（2）依從性較差者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：包括病情監(jiān)測、呼吸道管理、飲食護(hù)理等。

研究組患者接受階段性護(hù)理：（1）第一階段：①固定人工氣道。保證人工氣道的穩(wěn)固，觀察其中的冷凝水情況，及時將其清除，注意人工氣道的暢通性。監(jiān)測患者的呼吸音情況，觀察插管刻度并準(zhǔn)確的進(jìn)行記錄，吸痰、口腔護(hù)理前后應(yīng)評估呼吸音情況，及時更換膠布，確保導(dǎo)管未移位，告知患者導(dǎo)管的重要性，避免意外拔管。②人工氣道管理。注意對病房環(huán)境濕度、溫度的調(diào)節(jié)，分別以60%、22℃為最佳，通過對濕化器加熱的方式提升氧氣的溫度，避免溫度過低對患者造成刺激，加熱溫度35℃左右。③呼吸道護(hù)理。以輕柔的力量對患者進(jìn)行拍背，并使用純氧吸入1 min，吸痰時注意觀察患者的情況，若出現(xiàn)發(fā)紺、氣道痙攣等癥狀應(yīng)結(jié)束吸痰。④引流管護(hù)理。注意對股靜脈置管的觀察，定期更換敷料，敷貼有脫落風(fēng)險時，則應(yīng)該換上新的敷貼，并注意觀察皮膚有無紅腫，并采取相應(yīng)的處理措施。檢查尿袋與尿?qū)Ч艿南鄬ξ恢茫^察尿液的形狀、顏色等情況并及時清理，日常對尿道口進(jìn)行清潔，及時更換尿袋。注意胃管的穩(wěn)定，將患者床頭抬高35°再進(jìn)行鼻飼，鼻飼后以溫?zé)崴畬ξ腹苓M(jìn)行清理。（2）第二階段：①心理護(hù)理。以輕柔的語氣與患者溝通，告知患者肝硬化合并肺部感染的病理知識及臨床特征，科室已制定細(xì)致化的治療及護(hù)理方案，希望患者保持樂觀的態(tài)度，有助于對病情的控制。于患者休息時間段播放旋律優(yōu)美的輕音樂，引導(dǎo)患者回想過往美好的生活片段，以分散患者的注意力。護(hù)理人員在對患者護(hù)理時，將患者的生命體征指標(biāo)告知患者，讓患者認(rèn)知到病情逐漸好轉(zhuǎn)，減少患者的擔(dān)憂。②促進(jìn)排痰。調(diào)整患者的體位，讓患者保持半臥的姿勢，根據(jù)患者的意愿將床頭的高度進(jìn)行微調(diào)，提高翻身頻率，并進(jìn)行霧化吸入，隨后以合適的力度叩擊患者背部，手掌呈圓筒狀輕輕叩擊。③拔管護(hù)理。對患者講解拔管的相關(guān)內(nèi)容，以方便配合，將患者頭部抬高，需與軀體保持40°以上的夾角，密切關(guān)注患者的表情以及生命體征變化，將分泌物清除，同時應(yīng)用吸痰管將痰液吸出，并指導(dǎo)患者咳嗽。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FVC、MVV。

（2）觀察并比較兩組患者的生活質(zhì)量量表（SF-36）評分[4]，包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理機(jī)能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺功能情況

研究組護(hù)理后的FEV1、FVC、MVV水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的肺功能比較（ ± s）

表1 兩組患者的肺功能比較（ ± s）

FVC/L護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 38 52.47±3.68 60.33±2.48 1.57±0.52 2.48±0.35對照組 38 52.16±3.57 56.24±2.54 1.55±0.49 2.07±0.36 t 0.373 7.102 0.173 5.034 P 0.710 0.001 0.864 0.001分組 例數(shù)FEV1/%MVV/L護(hù)理前 護(hù)理后研究組 38 87.52±5.63 101.35±6.41對照組 38 87.41±5.29 92.37±6.24 t 0.088 6.188 P 0.930 0.001分組 例數(shù)

2.2 SF-36 評分情況

研究組護(hù)理后的SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SF-36 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者的SF-36 評分比較（ ± s，分）

情感職能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 38 71.23±3.57 91.44±2.62 72.51±3.38 92.57±2.34對照組 38 71.44±3.28 82.35±2.71 72.66±3.41 83.61±2.29 t 0.267 14.866 0.193 16.870 P 0.790 0.001 0.848 0.001分組 例數(shù)精神健康活力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 38 70.29±3.45 90.63±2.71 67.52±3.49 79.53±2.45對照組 38 70.62±3.51 81.46±2.94 67.41±3.27 78.42±2.27 t 0.413 14.137 0.142 2.049 P 0.681 0.001 0.888 0.044分組 例數(shù)社會功能生理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 38 70.27±3.54 88.64±2.43 73.59±3.62 87.45±2.18對照組 38 70.51±3.47 82.64±2.75 73.27±3.55 79.55±2.82 t 0.299 10.079 0.389 13.663 P 0.766 0.001 0.698 0.001分組 例數(shù)軀體疼痛

3.討論

肝硬化屬于消化系統(tǒng)疾病，誘發(fā)風(fēng)險較高，有研究表明，在內(nèi)科住院患者群體中，肝硬化患者占比超過5.9%，由于中老年肝硬化患者占比較多，免疫功能較低，加上置入導(dǎo)管等侵入性操作，會增加肺部感染的風(fēng)險[5]。在對肝硬化合并肺部感染患者的護(hù)理中，通常以常規(guī)護(hù)理為主，包括病情監(jiān)測、呼吸道管理、飲食護(hù)理等內(nèi)容，雖然能夠協(xié)助對患者的治療，但由于肺部感染引起的癥狀嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理的針對性不足，難以改善患者的生活質(zhì)量。而階段性護(hù)理遵循人性化的護(hù)理理念，在遞進(jìn)式護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，借鑒以往對肝硬化合并肺部感染患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，了解肺部感染的癥狀以及患者的護(hù)理需求，從而制定具有個性化的護(hù)理內(nèi)容。階段性護(hù)理能夠?qū)颊哌M(jìn)行規(guī)范化、分級階段的護(hù)理支持，充分了解患者的病情，根據(jù)患者的病情改善情況調(diào)整護(hù)理方案，對患者給予針對性的護(hù)理，達(dá)到對肺部感染的控制以及預(yù)防的效果。潘兆霞等[6]研究顯示，階段性護(hù)理的內(nèi)容層次分明，根據(jù)患者的個體差異、病情程度對患者采取契合的護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容全面，能夠呈現(xiàn)出良性循環(huán)的趨勢，從而優(yōu)化預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的FEV1、FVC、MVV 水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在階段性護(hù)理中，可分為多個階段對患者實(shí)施護(hù)理，在本研究中，對患者的護(hù)理包括2 個階段，第1 個階段重點(diǎn)為對患者人工氣道以及呼吸道的護(hù)理，主要在于維持呼吸道的暢通，保證機(jī)體能夠得到充分的血氧供應(yīng)；第2 個階段重點(diǎn)為對患者的心理護(hù)理以及拔管護(hù)理等內(nèi)容，此階段患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，更需要重視對患者的心理關(guān)懷，幫助患者排痰等，肺功能逐漸恢復(fù)，生活質(zhì)量改善顯著。

綜上所述，對肝硬化合并肺部感染患者采取階段性護(hù)理，能夠強(qiáng)化患者的肺功能，緩解心理壓力，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。