顧瑞琦

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

作為臨床上發(fā)病率很高的一種骨折類型，研究資料顯示[1]踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率約占全身骨折的3.9%，主要是由于聯(lián)合應(yīng)力所導(dǎo)致的，以踝部腫脹、疼痛以及明顯畸形等為主要的臨床表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)或者措施不當(dāng)，則有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合、關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重疼痛等情況，使患者的預(yù)后和生活質(zhì)量大打折扣。本院將集束化護(hù)理應(yīng)用于2019 年8 月—2020 年12 月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理工作中，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對照研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年12 月在我院住院治療符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的踝關(guān)節(jié)骨折患者148 例，其中男性、女性分別為78 例、70 例；年齡21 ～73 歲，平均年齡（42.58±4.51）歲；致傷原因：交通事故傷、高空墜落傷、扭傷以及其他傷患者分別為44 例、34 例、59 例以及11 例；骨折類型：旋后內(nèi)翻型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、垂直壓縮型分別為24 例、20 例、33 例、40 例以及31 例。按照雙色球排序法將患者分為參照組和觀察組各74 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采納傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括：做好基礎(chǔ)護(hù)理、生理護(hù)理以及病情環(huán)境護(hù)理，通過口頭宣教的方式讓患者了解醫(yī)院環(huán)境以及疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)消毒、消腫以及抗凝處理等；觀察組患者在上述措施的前提下采納集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 集束化護(hù)理小組的建立 小組成員包括主管醫(yī)師、足踝組組長、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長擔(dān)任組長，對以往相關(guān)病例、文獻(xiàn)資料等進(jìn)行分析，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對性的集束化護(hù)理措施，定期或者不定期對小組成員開展培訓(xùn)工作，使其充分了解和掌握集束化護(hù)理的理念、內(nèi)涵以及措施，并保證將集束化護(hù)理的理念落實(shí)到實(shí)際的護(hù)理操作中[2]；結(jié)合科室情況制定集束化護(hù)理表單，由組長對責(zé)任護(hù)士的工作情況進(jìn)行每周2 次的檢查。

1.2.2 病情護(hù)理 通過間歇冷敷的方式來使局部炎癥反應(yīng)、組織耗氧量減輕，從而達(dá)到消腫的效果，但是要注意冰袋需要采用毛巾包裹，避免出現(xiàn)凍傷，對患者足趾末梢循環(huán)、皮色、皮溫、患肢感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況密切觀察[3]；將患肢抬高；遵醫(yī)囑采用甘露醇對患者進(jìn)行靜脈輸注；針對存在水泡破裂情況的患者，為避免感染需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行靜脈輸注[4]。

1.2.3 疼痛干預(yù) 患者的患肢需要嚴(yán)格制動(dòng)，防止出現(xiàn)傷口感染情況；對患者傷口情況要密切關(guān)注；結(jié)合患者引流管方向、切口位置等為其采取舒適的體位，通過體位調(diào)整來使患肢疼痛感得以減輕[5]；指導(dǎo)患者通過腹式呼吸訓(xùn)練來進(jìn)行疼痛緩解，對患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)要注意手法輕柔；指導(dǎo)患者通過看電影、聊天、聽音樂等分散注意力的方式或者深呼吸、肌肉放松等措施來緩解疼痛；要加強(qiáng)保暖，疼痛處可以采用溫水熱敷、冷敷或者物理措施止痛；針對疼痛難忍的患者，要結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用止痛藥物，但是需要加強(qiáng)用藥安全性。

1.2.4 心理護(hù)理 患者由于功能活動(dòng)受限、疼痛、對疾病知識(shí)以及對預(yù)后情況的不了解等情況，經(jīng)常存在較大的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員要將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，真正關(guān)心、體貼、愛護(hù)、安慰以及鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其進(jìn)行不良情緒傾訴，通過VCD 多媒體錄像、發(fā)放雜志及書籍等文字材料、視頻播放、專題知識(shí)講座、開展病友交流會(huì)等多種方式來對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折知識(shí)以及治療措施、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康宣教，通過治療成功的案例來使患者的治療信心得到增強(qiáng)，并保持健康、良好、積極的心態(tài)接受治療。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 結(jié)合患者的飲食愛好來進(jìn)行膳食安排，患者的飲食需要遵循高鈣、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的原則，例如水產(chǎn)品、蛋黃以及各種禽畜肉等[6]；由于患者需要一段時(shí)間的臥床休息，因此來多鼓勵(lì)患者飲水以及食用新鮮的水果、蔬菜，來避免出現(xiàn)便秘情況。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)患者術(shù)前需要進(jìn)行足趾功能鍛煉，避免出現(xiàn)深靜脈血栓；患者需要在骨科醫(yī)生以及護(hù)理人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)性訓(xùn)練，從足趾的主動(dòng)活動(dòng)向負(fù)重關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行逐步過渡，但是在此過程中需要注意循序漸進(jìn)，不可急于求成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療半年后對患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況應(yīng)用AOFAS（美國足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4 項(xiàng)內(nèi)容，分別為功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、有無疼痛以及足部對線等，得分與恢復(fù)情況成正比。（2）采用本科室自制的滿意度調(diào)查量表來對護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并對比，滿分為100 分，分為非常滿意（＞80 分）、滿意（60 ～80 分）以及不滿意（＜60 分），護(hù)理滿意度以非常滿意、滿意者總和所占比重計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 展開分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

護(hù)理后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、有無疼痛以及足部對線）評(píng)分，觀察組患者均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 功能活動(dòng) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 有無疼痛 足部對線觀察組 74 16.54±2.21 21.41±2.13 33.89±3.78 7.91±1.48參照組 74 11.29±1.82 17.25±2.27 25.91±4.08 4.84±1.51 t 8.989 7.034 10.021 6.697 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿意度情況對比

護(hù)理后觀察組患者總滿意度為97.30%，顯著高于參照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比[n（%）]

3.討論

踝關(guān)節(jié)骨折以青壯年較為常見，根據(jù)受傷時(shí)患者踝關(guān)節(jié)所處的位置、致傷方向的不同可以將其分為旋后內(nèi)翻型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、垂直壓縮型5 種類型，病情不嚴(yán)重的患者可以采用局部固定石膏的方式進(jìn)行保守治療；如果為不穩(wěn)定性骨折或者病情較為嚴(yán)重，則需要進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。但是無論哪種治療方式都需要積極的護(hù)理措施來進(jìn)行配合，以促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。集束化護(hù)理這種新型護(hù)理模式更加注重措施的整體性，通過建立集束化護(hù)理小組，并由小組成員結(jié)合病情、臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料等，制定針對性、科學(xué)性以及整體性的集束化護(hù)理措施，通過給予患者病情護(hù)理、疼痛干預(yù)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等措施來提高患者的舒適度，能夠在一定程度上緩解患者的病情和疼痛感，使心理壓力得到有效疏導(dǎo)，通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使治療效果、護(hù)理質(zhì)量得到真正的提高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

本次研究結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、有無疼痛以及足部對線）評(píng)分，觀察組患者均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.989、7.034、10.021、6.697，P＜0.01）；觀察組患者總滿意度為97.30%，顯著高于參照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.089，P=0.000）。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用集束化護(hù)理的效果滿意，有利于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對提高治療效果以及護(hù)理滿意度均具有重要的作用，值得應(yīng)用。