陳曉樺

（江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院ICU 廣東 江門 529100）

ICU 患者一般病情較為嚴(yán)重，需實施機(jī)械通氣治療，患者在接受機(jī)械通氣治療過程中，極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。呼吸機(jī)通氣治療48 h 或停止呼吸機(jī)通氣治療48 h 后出現(xiàn)肺炎反應(yīng)統(tǒng)稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，屬ICU常見并發(fā)癥[2]。此并發(fā)癥出現(xiàn)后，患者病情加重，在處理不及時情況下，可延長患者通氣及住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，此外，此并發(fā)癥具有較高病死率，患者身體健康及生命安全將受到嚴(yán)重影響[3-4]?；颊呒覍僖?qū)粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎知識認(rèn)知度較差，會將此并發(fā)癥的出現(xiàn)歸屬于醫(yī)院責(zé)任，繼而誘發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽。為此，給予ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[5]。本院將100 例ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行分組，對研究組患者實施集束化護(hù)理干預(yù)，觀察其應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年6 月本院ICU 收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者100 例作為研究對象。依照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組50 例和研究組50 例。對照組男性患者26 例，女性患者24 例，年齡43 ～75 歲，平均年齡（59.68±1.32）歲。研究組男性患者28例，女性患者22例，年齡41 ～76 歲，平均年齡（59.72±1.28）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組，主要表現(xiàn)為：保證病房安靜與衛(wèi)生，將室內(nèi)溫濕度調(diào)至適宜狀態(tài)，合理化調(diào)整呼吸機(jī)各項參數(shù)，導(dǎo)管進(jìn)行定期清潔與消毒，密切監(jiān)測患者生命體征，告知患者保證充足睡眠，密切監(jiān)測其咳嗽、咳痰情況，叮囑患者飲食相關(guān)注意事項，做好其口腔清潔，及時糾正其水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者藥物治療等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理干預(yù)，具體表現(xiàn)為：（1）創(chuàng)建小組：小組成員均為ICU 臨床護(hù)理經(jīng)驗5 年以上護(hù)理人員，在實施本研究前，給予其集體培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)使用方式方法、常見問題及應(yīng)對舉措，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病原因、預(yù)防方式、治療措施等，并于完成培訓(xùn)后實施考核，考核合格人員方可參與本研究，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量得以有效提升；（2）環(huán)境干預(yù)：病房地面、儀器、桌椅等使用含氯消毒液進(jìn)行定期消毒處理，40%～60%為室內(nèi)相對濕度，溫度控制在23 ～25℃，定期對病房進(jìn)行通風(fēng)，保證空氣清新，護(hù)理人員及探訪人員在進(jìn)入病房前需穿著隔離服，并在完成探訪后，對病房再次進(jìn)行重點消毒，防止病房內(nèi)帶入細(xì)菌，產(chǎn)生交叉感染；（3）氣道干預(yù)：對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者而言，氣道護(hù)理尤為重要，為避免氣道黏膜損壞，應(yīng)定期使用濕化器對氣道加以濕化，呼吸機(jī)壓力值應(yīng)低于25 mmHg，在保證患者氣道安全的同時，可有效稀釋痰液，此外，應(yīng)定時對患者進(jìn)行拍背、翻身等處理，加快其痰液排除，在必要情況下，可給予其吸痰處理，每次吸痰時間應(yīng)不超過15 s，同時，在吸痰前后給予其相應(yīng)吸氧干預(yù)，避免不良事件發(fā)生；（4）口腔干預(yù)：利用軟牙刷及漱口液定期（2 ～6 h）對患者口腔進(jìn)行擦洗，在此過程中，將床頭抬高40 ～45°，避免出現(xiàn)誤吞情況，在進(jìn)行擦洗前，檢測患者口腔PH 值，進(jìn)而保證漱口液使用安全性；（5）生活干預(yù)：患者長時間接受機(jī)械通氣，熱量缺失嚴(yán)重，其免疫力相對較低，加重病情發(fā)展，為此，應(yīng)根據(jù)患者自身情況為其制定合理膳食計劃，對于無法進(jìn)食患者，可給予其鼻飼營養(yǎng)，進(jìn)而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率；若患者治療時間較長，應(yīng)定期對其進(jìn)行按摩，輔助患者進(jìn)行被動肢體活動，避免靜脈血栓的形成；此外，應(yīng)利用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物降低其口腔細(xì)菌，對消化道潰瘍等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，繼而促進(jìn)患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組間患者臨床指標(biāo)，其中包括：機(jī)械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間，同時，比較組間患者病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 21.0 處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組機(jī)械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組病死率6%低于對照組24%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)、病死率對比（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)、病死率對比（ ± s）

病死率[n（%）]研究組 50 14.52±2.31 16.32±1.87 20.36±2.51 3（6.0）對照組 50 18.85±3.42 21.56±2.54 27.58±2.36 12（24.0）t[χ2] 7.418 11.747 14.818 [6.353]P 0.000 0.000 0.000 0.012組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間/d ICU 住院時間/d總住院時間/d

3.討論

機(jī)械通氣為ICU 患者重要輔助呼吸手段，但患者在通氣過程中，因時間較長，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率隨之提升。此并發(fā)癥的出現(xiàn)，不但延長患者治療時間，且對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病時間一般在通氣治療開始48 h 后及拔管后48 h 內(nèi)，臨床高度提示為1 次新的感染。有研究表明[7]，通氣患者中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率高達(dá)20%以上，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病死率高達(dá)30%左右，為此，應(yīng)提前對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行評估，并實施相應(yīng)干預(yù)，進(jìn)而提升患者預(yù)后，降低其病死率[8]。

集束化護(hù)理干預(yù)為一種新型護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，此種護(hù)理模式目的性更為明確，針對性更強(qiáng)，可真正站在患者角度最大程度滿足其合理性需求，目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，且受到護(hù)理人員及患者一致認(rèn)可[9]。多項研究表明[10]，將此種護(hù)理模式應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者效果顯著。在實際操作過程中。創(chuàng)建集束化護(hù)理小組，對小組成員護(hù)理技能及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，使其可對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)判，并實施針對性應(yīng)對舉措，進(jìn)而促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提升；環(huán)境干預(yù)的實施，將室內(nèi)溫濕度調(diào)整于適宜狀態(tài)，并定期對室內(nèi)物品進(jìn)行消毒處理，對于進(jìn)入室內(nèi)人員進(jìn)行防護(hù)服隔離，最大程度降低患者交叉感染發(fā)生率；而氣道干預(yù)可使患者氣道保持濕潤狀態(tài)，定時對患者進(jìn)行拍背、翻身等干預(yù)，有效促進(jìn)其排痰，提升患者預(yù)后；口腔干預(yù)能夠促進(jìn)患者口腔清潔度，及時清除口腔異物及分泌物，通過對其口腔PH 值檢測，應(yīng)用合理性抗生素降低其口腔細(xì)菌，防止消化道潰瘍、感染等情況出現(xiàn)；生活干預(yù)可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者各項并發(fā)癥發(fā)生率，飲食結(jié)構(gòu)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者而言尤為重要，長時間機(jī)械通氣，熱量消耗過大，免疫力急劇下降，促進(jìn)病情嚴(yán)重程度，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者飲食喜好結(jié)合自身病情為其制定針對性膳食方案，進(jìn)而提升其機(jī)體營養(yǎng)，加快機(jī)體康復(fù)，同時，靜脈血栓為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者常見并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者實施被動鍛煉，并定期對其進(jìn)行按摩、翻身等護(hù)理，防止形成血栓，影響預(yù)后。

綜上所述，研究組機(jī)械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間均顯著短于對照組，病死率低于對照組，說明集束化護(hù)理干預(yù)對ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用價值顯著，值得臨床應(yīng)用。