陳桂端

（廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州 511450）

壓瘡，是因長(zhǎng)時(shí)間壓力等作用而出現(xiàn)的局部組織損傷、潰爛、壞死情況[1]，手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的可能性較高，尤其是在神經(jīng)外科手術(shù)、胸外科手術(shù)中，這與術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥位有關(guān)。臨床研究數(shù)據(jù)顯示[2]，50%左右的長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)壓瘡，不僅會(huì)使患者的痛苦及不適感增加，住院時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此術(shù)中保持正確且舒適的體位十分重要。本文將常規(guī)護(hù)理與綜合體位護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析后者在長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2017 年3 月—2018 年6 月本院接收的行長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者，根據(jù)入院先后順序?qū)?4 例患者進(jìn)行分組，各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均具備手術(shù)指征，術(shù)前無(wú)壓瘡史、無(wú)皮膚疾?。唬?）所有患者的意識(shí)清楚、認(rèn)知及溝通能力正常；（3）所有患者已在知情同意書(shū)上簽字；（4）本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查以及批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：GZ.NO201701010485）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)史的患者；（2）存在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、全身狀況差的患者；（3）存在血液循環(huán)障礙、肝腎功能不全的患者；（4）存在精神疾病病史的患者。對(duì)照組42 例：男26 例，女16 例；年齡21 ～68 歲，平均年齡（44.63±5.27）歲。手術(shù)類型：神經(jīng)外科手術(shù)11 例，胸外科手術(shù)12 例，泌尿科手術(shù)8 例，婦科11 例。手術(shù)時(shí)間3 ～10 h，平均（5.71±2.04）h。左側(cè)臥位24 例，右側(cè)臥位18 例。觀察組42 例：男27 例，女15 例；年齡22 ～67 歲，平均年齡（44.80±5.42）歲。手術(shù)類型：神經(jīng)外科手術(shù)12 例，胸外科手術(shù)13 例，泌尿科手術(shù)7 例，婦科10 例。手術(shù)時(shí)間3 ～9 h，平均（5.80±2.10）h。左側(cè)臥位23 例，右側(cè)臥位19 例。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 予以普通海綿起受壓支撐、保護(hù)患者皮膚的作用。根據(jù)手術(shù)情況指導(dǎo)患者合理選擇左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。確保術(shù)中輸入液體的溫度在36℃。術(shù)后采用傳統(tǒng)的90°側(cè)臥位，即左側(cè)90°臥位→平臥位→右側(cè)90°臥位→平臥位翻身。

1.2.2 觀察組給予綜合體位護(hù)理 （1）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理部設(shè)置有壓瘡管理小組，負(fù)責(zé)全院壓瘡預(yù)警管理、壓瘡護(hù)理會(huì)診、壓瘡護(hù)理指導(dǎo)，各科室設(shè)置1 名壓瘡管理聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)科室患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警管理、壓瘡管理的質(zhì)量控制等，建立壓瘡預(yù)警體系，并組織臨床護(hù)理人員進(jìn)行30°側(cè)臥位更換體位的培訓(xùn)，講解賽膚潤(rùn)使用方法、注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理方法。術(shù)前1 d由壓瘡管理小組成員使用Waterlow 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估患者的臨床基礎(chǔ)資料，明確發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，輕度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)分別為10 ～14 分、15 ～19 分、20 分及以上。根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度予以相應(yīng)的健康教育，如對(duì)于10 ～19 分的患者，將手術(shù)及麻醉可能產(chǎn)生的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬，促使患者依從性提高；對(duì)于20 分及以上的患者，則將壓瘡發(fā)生的概率告知患者及其家屬，將壓瘡預(yù)防措施進(jìn)行介紹，以提高患者的配合度。（2）手術(shù)室護(hù)理：①體位擺放：術(shù)前擺放體位時(shí)，在受壓部位噴涂賽膚潤(rùn)，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。使用防壓瘡氣墊床或選擇合適的抗壓凝膠體位墊，頭部使用開(kāi)放式碗形頭圈，肘關(guān)節(jié)同肩峰位于同一水平上，在腋下10 cm 左右放置啫喱胸墊，上側(cè)手臂放置在托手架上，下側(cè)手臂及腰部墊半圓形體位墊，將通用方墊、海綿墊分別放置在骨盆兩側(cè)、兩腿之間。②術(shù)中保溫護(hù)理：術(shù)中予以恒溫水毯覆蓋患者全身，使體表暴露面積減少，術(shù)中輸注液體以及沖洗液先進(jìn)行預(yù)熱，溫度以接近患者體溫為宜，針對(duì)需要輸血的患者，事先將冷藏的血液進(jìn)行加溫，直至30℃。③術(shù)中觀察：術(shù)中密切觀察患者手術(shù)體位、膚色、皮溫、壓瘡發(fā)生情況、壓瘡面積，在不干擾手術(shù)進(jìn)行的情況下，適當(dāng)按摩受壓部位，并貼敷泡沫敷料（未能干預(yù)到的部位），遵醫(yī)囑定時(shí)更換體位。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后體位更換時(shí)采用30°側(cè)臥位，即按平臥位→右側(cè)30°臥位→左側(cè)30°臥位的順序翻身，并再次在受壓部位均勻噴涂賽膚潤(rùn)。術(shù)后對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，根據(jù)壓瘡程度采取相應(yīng)的處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率，壓瘡分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部組織損傷。（2）測(cè)量?jī)山M患者的壓瘡面積。（3）從情緒緊張、上肢麻木、頸肩痛以及下肢麻木4 個(gè)方面評(píng)估兩組行長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者的舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率

觀察組和對(duì)照組的壓瘡總發(fā)生率對(duì)比，差異顯著，且觀察組壓瘡程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 壓瘡面積

觀察組患者的壓瘡面積為（0.35±0.06）cm2，對(duì)照組患者的壓瘡面積為（10.07±2.64）cm2，觀察組的壓瘡面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.855，P=0.001）。

2.3 舒適度

觀察組患者情緒緊張、上肢麻木、頸肩痛、下肢麻木等情況的發(fā)生比例均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度比較[n（%）]

3.討論

側(cè)臥位是手術(shù)中比較常用的體位，患者長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥位，受力面積小，受壓皮膚承受壓力較大[3]，降低了患者的自主調(diào)節(jié)功能，故此患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，在影響手術(shù)治療效果的同時(shí)，導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后效果較差[4]，積極、有效的護(hù)理是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。

此次研究中，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組，且壓瘡程度輕、壓瘡面積小，充分說(shuō)明了綜合體位護(hù)理可有效減少壓瘡的發(fā)生，減輕壓瘡程度；另外觀察組患者中情緒緊張、上肢麻木、頸肩痛、下肢麻木等情況發(fā)生率不高，這表明綜合體位護(hù)理能夠促進(jìn)患者舒適度的提高。分析原因在于：術(shù)前壓瘡管理小組成員組織相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防壓瘡培訓(xùn)，有助于護(hù)理人員充分掌握壓瘡預(yù)防的理論知識(shí)和操作技能，在術(shù)前進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有利于針對(duì)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施[5]，促使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任心提高，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，可提高其對(duì)于側(cè)臥位手術(shù)、壓瘡預(yù)防等方面了解程度，進(jìn)而提高配合度；手術(shù)室護(hù)理中合理擺放體位，并在頭部及受壓部位放置頭圈、軟墊，能夠減少受壓部位的力作用，另外涂抹賽膚潤(rùn)可覆蓋一層保護(hù)膜于受壓部位，從而保持皮膚水分，有助于皮膚微循環(huán)的改善[6]，從而防止壓瘡的發(fā)生與發(fā)展，且術(shù)中保溫護(hù)理可維持患者體溫恒定，避免寒戰(zhàn)、低體溫情況的發(fā)生，進(jìn)而減少壓瘡的發(fā)生；術(shù)中觀察能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)受壓部位有無(wú)異常情況發(fā)生，從而采取相應(yīng)的對(duì)策消除壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素；術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理人員關(guān)于30°側(cè)臥位翻身法聯(lián)合賽膚潤(rùn)預(yù)防壓瘡的培訓(xùn)，有助于在術(shù)后妥善實(shí)施30°側(cè)臥位翻身法，進(jìn)而將身體垂直壓力避免，減少受壓部位承受的壓力，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，較好地保護(hù)受壓部位皮膚，從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，在長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)中應(yīng)用綜合體位護(hù)理可降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者舒適度和護(hù)理滿意度的提高。