曾曉媚

（巴中市中心醫(yī)院 四川 巴中 636600）

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，廣大女性不同年齡階段均可能發(fā)生，由于子宮肌瘤存在一定的惡性率，所以倡導(dǎo)患者確診后及早進(jìn)行治療。近年來微創(chuàng)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，特別是腹腔鏡技術(shù)的運用為廣大子宮肌瘤患者的微創(chuàng)治療創(chuàng)建了基礎(chǔ)條件，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的運用在降低手術(shù)創(chuàng)傷、縮小切口長度、緩解疼痛和加快術(shù)后康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用。然而該手術(shù)應(yīng)用中仍不可避免地會對患者生理和心理產(chǎn)生一定的應(yīng)激影響，特別是患者缺乏對疾病和手術(shù)的了解，使得心理壓力增加，術(shù)前擔(dān)憂、緊張等不良情緒較重，同時受到麻醉、疼痛等影響患者的舒適度不佳，對于患者的整體醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[1]。所以做好患者的科學(xué)護(hù)理服務(wù)來改善其舒適度、提升依從性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。以下將分析對于婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者運用團(tuán)隊合作舒適護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年10 月—2020 年10 月本院70 例婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：35 例，年齡22 ～56 歲，平均年齡（39.8±0.3）歲；肌瘤直徑2.0 ～10.3 cm，平均（5.2±0.3）cm；體質(zhì)量43.6 ～76.5 kg，平均（60.5±1.2）kg。對照組：35 例，年齡21 ～57 歲，平均年齡（39.7±0.4）歲；肌瘤直徑2.1 ～10.1 cm，平均（5.3±0.3）cm；體質(zhì)量43.5 ～76.7 kg，平均（60.4±1.3）kg。兩組各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過（倫理審批號：2020010613）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即遵循醫(yī)囑提供藥物治療，為患者提供健康宣教、病情觀察以及環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運用團(tuán)隊合作舒適護(hù)理，方法為：（1）組建護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊：主要團(tuán)隊成員包括科室主任、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、手術(shù)醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生等。全體成員共同對患者的圍術(shù)期狀況進(jìn)行評估，并相應(yīng)地制定舒適護(hù)理干預(yù)方案；（2）術(shù)前舒適護(hù)理：針對患者術(shù)前由于擔(dān)憂手術(shù)效果以及術(shù)后疼痛而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒，需要在手術(shù)前加強(qiáng)患者的巡視，并詳細(xì)查閱病歷資料，對病情狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，密切觀察患者是否存在相關(guān)手術(shù)禁忌證。通過語言溝通了解其心理狀況，并相應(yīng)的進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)和安慰，利用口頭講解配合圖片宣教的方式，向患者介紹子宮肌瘤疾病知識以及腹腔鏡手術(shù)知識，使患者了解該手術(shù)安全性和優(yōu)點，進(jìn)而消除恐懼、擔(dān)憂等不良心理。向患者講解手術(shù)體位、術(shù)中麻醉方法和可能發(fā)生的狀況以及醫(yī)生患者認(rèn)知水平等，改善其配合度與依從性；（3）術(shù)中舒適護(hù)理：注重為患者建立靜脈通路，積極協(xié)助體位調(diào)整，通常需保持仰臥體位。將患者逐步適當(dāng)抬高，通過適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整改善患者的舒適度，避免局部長時間受壓。在建立二氧化碳?xì)飧怪斜３盅驖u進(jìn)的原則，緩慢輸注氣體，并逐步增加壓力以及流量，防止發(fā)生靜脈氣栓。手術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，并在術(shù)畢前對相關(guān)手術(shù)用物做好細(xì)致的清點，防止發(fā)生物品遺留；（4）術(shù)后舒適護(hù)理：在患者麻醉恢復(fù)期，通過進(jìn)行呼喚姓名以及語言等多種形式進(jìn)行喚醒。觀察患者產(chǎn)生指令活動以及肌力恢復(fù)后，即可及早拔出患者的氣管導(dǎo)管或者拔除喉罩，對于相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估，若未見異常需要妥善送回至病房并做好交接工作。手術(shù)后觀察患者的傷口疼痛情況，并通過指導(dǎo)體位調(diào)整以及配合深呼吸等方式來有效緩解疼痛感。鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒雍拖麓不顒?，并做好患者術(shù)后恢復(fù)狀況的全面評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后氣管拔管時間、臥床時間以及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)；（2）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后尿潴留、殘端出血、切口感染以及泌尿系感染等并發(fā)癥；（3）分別在術(shù)后6 h、12 h、24 h 和48 h 運用視覺模擬評分法（VAS）對其不同時段的疼痛度進(jìn)行評估，0 ～10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0 分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后氣管拔管時間、臥床時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各指標(biāo)對比（ ± s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各指標(biāo)對比（ ± s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間/min氣管拔管時間/min 臥床時間/h 住院時間/d觀察組 35 52.16±5.18 23.62±3.15 11.61±2.07 6.36±1.18對照組 35 59.95±6.28 30.08±5.06 19.63±3.18 9.25±2.06 t 6.095 9.605 7.017 5.061 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為2.86%，對照組為17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比[n（%）]

2.3 術(shù)后各時段VAS 疼痛評分對比

兩組術(shù)后6hVAS 疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12 h、24 h 和48 h 觀察組的VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時段VAS 疼痛評分對比（ ± s，分）

表3 兩組患者術(shù)后各時段VAS 疼痛評分對比（ ± s，分）

分組 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 35 6.36±1.57 4.13±1.13 3.02±1.00 2.03±0.26對照組 35 6.37±1.60 5.92±1.46 4.89±1.26 3.69±0.69 t 1.095 4.083 4.628 4.198 P 0.208 0.002 0.000 0.001

3.討論

子宮肌瘤是近年來發(fā)病率較高的婦科生殖器官腫瘤疾病，以往開腹手術(shù)的應(yīng)用其創(chuàng)傷性高、并發(fā)癥率高以及術(shù)后恢復(fù)慢。近年來腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的應(yīng)用具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，因此也受到廣大患者和臨床醫(yī)生的青睞[2-4]。然而患者擔(dān)憂手術(shù)療效以及術(shù)后疼痛，再加上缺乏對手術(shù)和疾病知識的了解使得負(fù)面情緒較重，進(jìn)一步對手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。為了確保患者手術(shù)能夠得到順利進(jìn)行以及手術(shù)后能夠取得良好的康復(fù)效果需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，幫助改善其生理、心理狀況、減少應(yīng)激反應(yīng)，特別是要關(guān)注患者術(shù)后疼痛度的改善，從而更好地恢復(fù)患者的飲食、活動和睡眠。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用中主要為機(jī)器性的執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行的各項護(hù)理服務(wù)，如用藥護(hù)理、病情觀察和常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理等，護(hù)理服務(wù)缺乏主動性、全面性以及科學(xué)性，護(hù)理效果并不滿意。團(tuán)隊合作舒適護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用中，能夠充分發(fā)揮團(tuán)隊力量制定完善的護(hù)理方案，對于傳統(tǒng)的機(jī)械性護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，實現(xiàn)團(tuán)隊成員各盡其責(zé)以及緊密配合，所以能夠獲得更為滿意的護(hù)理效果[5-6]。采用團(tuán)隊合作舒適護(hù)理更加注重組內(nèi)成員的協(xié)作，從而確保護(hù)理的全面、細(xì)致和科學(xué)，在護(hù)理中更加關(guān)注患者圍手術(shù)期舒適度的改善，結(jié)合患者實際病情狀況以及需求狀況提供多維度護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、環(huán)境改善、健康知識宣教以及體位護(hù)理等，進(jìn)而可有效改善患者的思想負(fù)擔(dān)、緩解其軀體疼痛度。例如本研究結(jié)果顯示，觀察組通過采用團(tuán)隊合作舒適護(hù)理干預(yù)，患者在手術(shù)12 h 后不同時間點的疼痛評分低于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，并且在手術(shù)時間臥床時間等相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)方面優(yōu)于對照組。

綜上所述，針對婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者采用團(tuán)隊合作舒適護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率并加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，可有效緩解術(shù)后疼痛感。