鄒慶濤，張洪貞

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院胃腸外科 廣東 深圳 518052）

急性闌尾炎是臨床外科常見的急腹癥之一，近些年來，在我國的發(fā)病率也始終處在一個上升的趨勢，主要是因?yàn)殛@尾發(fā)生感染及發(fā)炎導(dǎo)致疾病的發(fā)作，患者的臨床表現(xiàn)為闌尾部位反跳性疼痛，或轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛，其他還會伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影患者的身心健康[1]。臨床研究顯示，闌尾炎的發(fā)作可能與自身供血情況、闌尾腔堵塞及細(xì)菌感染有著直接的關(guān)系，若未予以及時的診斷與救治，隨著病情的發(fā)展，不僅會引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，手術(shù)是治療急性闌尾炎的首選方式，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果明顯，病灶去除徹底，避免復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，但是同樣也有創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥多等[2-3]。本研究對比開腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月我院收治的70 例急性闌尾炎患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同，將其分成常規(guī)組35 例和研究組35 例。常規(guī)組中男15 例，女20 例，年齡25 ～65 歲，平均年齡為（40.35±8.22）歲；研究組中男18 例，女17 例，年齡26 ～64 歲，平均年齡為（40.28±6.51）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有參加本次實(shí)驗(yàn)患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均已經(jīng)做過入院常規(guī)檢查；（3）所有患者均了解本次研究計(jì)劃，患者及家屬均已簽署知情同意書；（4）所有患者均沒有精神性疾病史，無交流障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識障礙患者；（2）患有傳染性疾病患者；（3）患者合并其他臟器重大疾病；（4）有凝血功能障礙的患者；（5）有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；（6）處于妊娠期和哺乳期的女性患者；（7）過敏體質(zhì)喝著有多種藥物過敏者。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者采取仰臥位，給予硬膜外阻滯麻醉，取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處切口，程度約4 cm，依次切開皮膚，皮下組織、腹外斜肌腱膜、鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹膜機(jī)、直達(dá)腹膜，將腹膜剪切進(jìn)腹，順延結(jié)腸帶找到闌尾，并且提起，暴露其根部，分束結(jié)扎離斷闌尾系膜，直至根部，用7 號絲絨結(jié)扎闌尾根部，切斷闌尾，殘端用電刀燒灼處理。在直腸漿肌層距離闌尾根部約0.5 cm 處作一荷包縫合，將闌尾殘端包埋，逐層縫合，關(guān)腹。

研究組采用腹腔鏡手術(shù)方法：患者取仰臥位，給予患者氣管插管后全麻，去臍部上緣做弧形切口約1 cm，用巾鉗提起切口上的皮膚，用氣腹針穿刺后確認(rèn)在腹腔后注入CO2氣體，在此穿刺空置入10 mm Trocar，建立氣腹，腹內(nèi)壓力維持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），探查穿刺口下方是否有組織、器官損傷。先用腹腔鏡探查整個腹腔，對患者整個腹腔內(nèi)情況有個全面了解后，在腹腔境直視下，于左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處置入5 mm Trocar 為煮操作孔，于恥骨上3 cm 處置入5 mm Trocar 為副操作孔，體位改為高較低左側(cè)臥位，腸鉗自主操作空進(jìn)入拔開有下腹網(wǎng)模及腸管，延結(jié)腸帶找到闌尾，副操作空置入無齒爪鉗提起闌尾尖端系膜，以超聲刀自尖端分離切斷闌尾系膜及闌尾動脈至基底部，提起闌尾，在闌尾根部行7 號可吸收套扎線，不同平面雙重結(jié)扎，切斷闌尾，殘端用內(nèi)鏡持針器做荷包縫合包埋，闌尾用標(biāo)本袋取出，絲線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療效果，可將標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀均消失，超聲檢查病灶消失；有效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀有所改善，超聲檢查病灶消失85%以上；無效：治療后，相關(guān)臨床癥狀沒有任何變化，反而加重，超聲檢查病灶消失小于30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總×100%。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、首次排氣時間、術(shù)中出血量。（3）并發(fā)癥情況：包括切口感染、腸梗阻、切口脂肪液化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效情況分析。

研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效情況對比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于常規(guī)組（25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析。

研究組在手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL首次排氣時間/h 住院時間/d研究組 35 40.12±10.66 12.1±2.85 21.74±2.06 4.22±1.20常規(guī)組 35 58.44±10.23 26.1±3.44 42.01±3.57 9.11±1.06 t 7.3357 18.5406 29.0945 18.0683 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

闌尾炎在外科臨床中是屬于最常見的急腹癥之一。其特點(diǎn)是發(fā)病比較急，病情變化較快，對患者的身體傷害性比較大，主要臨床表現(xiàn)為，突發(fā)性強(qiáng)烈下腹疼痛，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，并且患者極易出現(xiàn)腹膜炎、膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，為身體帶來較大的傷害，為臨床治療增加了極大的難度，而且不利于身體的恢復(fù)[4-5]。

臨床中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是治療急性闌尾炎最常用的治療方法，該手術(shù)方法在臨床上具有一定的療效，但在實(shí)施手術(shù)時，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中大出血，增加手術(shù)風(fēng)險，并且手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，影響整體手術(shù)效果，不利于患者手術(shù)后康復(fù)[6]。慢慢隨著我國醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上得到了廣泛使用，同時取得了理想的療效，得到了臨床醫(yī)生和廣大患者的認(rèn)可。對比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來說，此種手術(shù)方式更具有安全性，其主要特色包括：（1）此種術(shù)式對比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性更小，因此，手術(shù)后患者疼痛程度不大，因此，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用情況得到降低。（2）腹腔鏡不但能夠治療，還能夠診斷，可通過腹腔鏡進(jìn)行觀察，了解具體病灶后，再進(jìn)行治療，這在一定程度上降低了誤診率。（3）此種術(shù)式所需手術(shù)時間較短，不但能夠促進(jìn)患者為恢復(fù)，還相對減少了抗生素使用率，這也就降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。以上幾點(diǎn)均在文中的研究結(jié)果中有所體現(xiàn)，本文結(jié)合治療效果、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況分析，研究組在應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后，其治療有效率更高，但在并發(fā)癥上更低，由此可體現(xiàn)腹腔鏡的第2 點(diǎn)特點(diǎn)；研究組在手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此結(jié)果分析，對應(yīng)文中腹腔鏡闌尾切除術(shù)的第3 點(diǎn)優(yōu)勢，腹腔鏡技術(shù)的實(shí)現(xiàn)，對急性闌尾炎患者的臨床治療帶來了巨大的效果。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的效果顯著，對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有較多的優(yōu)勢，安全性更高，值得在臨床中應(yīng)用。