殷 殷

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院兒科 江蘇 寶應(yīng) 225800）

小兒過(guò)敏性紫癜是一種臨床多見(jiàn)的主要以小血管炎為病理改變的全身綜合征，也是小兒就診的常見(jiàn)原因，具有復(fù)雜的病因，一般認(rèn)為與感染、遺傳和免疫等因素緊密相關(guān)。該病易反復(fù)發(fā)作，并且會(huì)影響人體諸多器官系統(tǒng)，如累及皮膚系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟等，在嚴(yán)重的情況下可能危及生命。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，由于他們的年齡較小且免疫力較低，因此該病對(duì)他們的危害比成年人更大[1]。根據(jù)大量的臨床研究，在小兒過(guò)敏性紫癜的治療中，除常規(guī)治療措施外，孟魯司特鈉的聯(lián)合應(yīng)用可使治療效果事半功倍[2]。本研究觀察了56 例小兒過(guò)敏性紫癜患者，通過(guò)比較常規(guī)氯雷他定治療與聯(lián)合孟魯司特鈉治療的療效，探討了孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定在小兒過(guò)敏性紫癜中的突出作用，旨在為臨床相關(guān)工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2020 年10 月我院收治過(guò)敏性紫癜患兒56 例，隨機(jī)分為兩組，各28 例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8 版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒年齡2 ～13 歲。觀察組中有15 例男童和13 例女童，平均年齡（7.46±1.58）歲。對(duì)照組中有16 例男童和12 例女童，平均年齡（7.29±1.53）歲。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均在其家長(zhǎng)陪同下參與本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療以及氯雷他定藥物治療，基礎(chǔ)對(duì)癥治療包括臥床休息、控制感染、補(bǔ)充維生素C、避免接觸過(guò)敏原、伴有關(guān)節(jié)、消化道或腎臟癥狀者給予應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等；氯雷他定口服劑量依照患兒體重確定，體重＞30 kg 患兒，給予每日口服1 次10 mg；體重≤30 kg 患兒，給予每日口服1 次5 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，2 ～5 歲患兒，1 次/d，1 次4 mg；6 ～14 歲患兒，1 次/d，1 次5 mg；每晚睡前服藥。兩組均以連續(xù)用藥2 周作為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀消退時(shí)間：觀察記錄兩組患兒皮膚、消化道及關(guān)節(jié)癥狀消退時(shí)間。

血清生化指標(biāo)：在治療前與治療后，分別抽取患兒空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)患兒血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和免疫球蛋白A（IgA）水平。

臨床有效率：顯效：治療1 周內(nèi)未出現(xiàn)新的皮膚紫癜，且用藥后2 周內(nèi)所有臨床癥狀和體征均消失；有效：治療2 周內(nèi)皮膚紫癜基本消失，臨床癥狀體征明顯改善；無(wú)效：治療2 周后，紫癜仍然反復(fù)出現(xiàn)，臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯改善，甚至出現(xiàn)新的系統(tǒng)癥狀。臨床總有效率是指顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比

觀察組臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（ ± s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（ ± s，d）

關(guān)節(jié)癥狀消退時(shí)間觀察組 28 5.30±1.26 4.02±0.75 3.83±0.36對(duì)照組 28 7.06±1.14 5.83±0.62 4.56±0.44 t 5.4809 9.8425 6.7946 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 皮膚癥狀消退時(shí)間消化道癥狀消退時(shí)間

2.2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前，血清生化指標(biāo)檢測(cè)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后血清生化指標(biāo)均有所改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

血清生化指標(biāo) 觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28） t P CRP/（mg·L-1） 治療前12.61±2.25 12.45±2.18 0.2702 ＞0.05治療后 6.39±1.45 8.27±2.03 3.9877 ＜0.05 t 12.2959 7.4253 - -P ＜0.05 ＜0.05 - -IL-6/（ng·L-1）治療前24.72±8.41 23.84±8.35 0.3929 ＞0.05治療后15.16±5.33 18.78±6.52 2.2746 ＜0.05 t 5.0806 2.5274 - -P ＜0.05 ＜0.05 - -IgA/（g·L-1） 治療前 9.66±1.58 9.70±1.64 0.0929 ＞0.05治療后 4.74±0.65 6.02±0.72 6.9826 ＜0.05 t 15.2382 10.8720 - -P ＜0.05 ＜0.05 - -

2.3 兩組患兒臨床總有效率對(duì)比

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床總有效率對(duì)比（例）

3.討論

當(dāng)兒童患過(guò)敏性紫癜時(shí)，在積極尋找和去除致病因素外，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞愿纳萍熬徑饣純翰贿m?？惯^(guò)敏藥治療是最常見(jiàn)的治療方案之一。氯雷他定是一種高效，持久的三環(huán)抗組胺藥，是一種高選擇性的外周血H1受體拮抗劑，它可以緩解由過(guò)敏反應(yīng)引起的多種癥狀，在小兒過(guò)敏性紫癜治療中可以達(dá)到一定的療效[4]。但是，應(yīng)該注意到的是，在本研究中進(jìn)行觀察和比較后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組單純使用氯雷他定的療效不如觀察組理想，其總有效率71.43%低于觀察組的92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患兒各類(lèi)癥狀消退的時(shí)間更長(zhǎng)。因此可見(jiàn)，有必要探討效果更好、見(jiàn)效更快的小兒過(guò)敏性紫癜治療方案。

免疫功能障礙是兒童過(guò)敏性紫癜的重要發(fā)病機(jī)理。致敏物作為抗原進(jìn)入兒童體內(nèi)之后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量抗體。兩者相結(jié)合而形成的免疫復(fù)合物在血管內(nèi)膜上大量沉積，從而誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞遷移和大量炎性介質(zhì)的釋放，引起血管炎性反應(yīng)并誘發(fā)多系統(tǒng)病變。糖皮質(zhì)激素藥物能夠抑制免疫復(fù)合物的產(chǎn)生并降低血管炎的強(qiáng)度，可以改善臨床癥狀并控制病情進(jìn)展。但是，糖皮質(zhì)激素具有嚴(yán)重的副作用，特別是長(zhǎng)期使用會(huì)抑制骨的形成，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[5]，并且可以在一定程度上刺激消化道，導(dǎo)致胃酸大量分泌，易加重患兒的消化道反應(yīng)。研究表明，白三烯炎性因子是誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的重要因素。因此，在過(guò)敏性紫癜的治療中，選擇對(duì)白三烯具有拮抗作用的藥物可以改善治療效果。孟魯司特鈉是白三烯受體的拮抗劑，可以特異性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體。與糖皮質(zhì)激素藥物相比，孟魯司特鈉對(duì)中性粒細(xì)胞的作用更靈敏，能有效抑制中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，減少自由基和炎性細(xì)胞的產(chǎn)生，并能有效保護(hù)腎功能[6]；另外，有研究表明，孟魯司特鈉在小兒過(guò)敏性紫癜中的聯(lián)合應(yīng)用可有效降低復(fù)發(fā)率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后血清生化指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究觀察的血清生化指標(biāo)中，CRP 可以增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)并增加促炎因子的釋放；IgA 免疫復(fù)合物沉積是小兒過(guò)敏性紫癜的主要原因；IL-6 是過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)理中的重要炎性細(xì)胞因子。治療后，觀察組上述指標(biāo)的水平較對(duì)照組更低，表明該組患兒的病情控制更為穩(wěn)定。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定在小兒過(guò)敏性紫癜中的治療效果顯著，能明顯促進(jìn)患兒癥狀的消退，改善血清生化指標(biāo)，提高治療有效率。