魏立靜

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 陽(yáng)泉 045000）

1 型糖尿?。═1DM）是一種常見(jiàn)的糖尿病類型，以胰島β 細(xì)胞破壞引發(fā)胰島素絕對(duì)缺乏為主要特征，臨床以青少年最為多見(jiàn)，成人也可發(fā)病。本病起病急，病情嚴(yán)重，需終身使用胰島素治療，無(wú)法治愈[1]。臨床研究顯示，T1DM 患者普遍存在胰島素抵抗（insulin resistance,IR），并對(duì)T1DM 病情的發(fā)展有重要作用[2]。由于IR 與血脂代謝紊亂常合并存在，而血脂紊亂對(duì)糖尿病病情以及并發(fā)癥的發(fā)生有直接影響，但臨床對(duì)于T1DM 患者IR與血脂紊亂的相關(guān)性研究較少[3]。本研究分析T1DM 患者IR 以及血脂相關(guān)指標(biāo)，并設(shè)健康體檢者作對(duì)照，分析血脂變化與IR的相關(guān)性，探討血脂紊亂對(duì)T1DM病情的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年12 月—2020 年12 月我院內(nèi)分泌科治療的50 例T1DM 患者，將其作為觀察組，男24 例，女26 例，年齡18 ～52 歲，平均年齡（33.7±8.2）歲，T1DM 病程≥1 年；將同期50 名健康體檢者作為對(duì)照組，男25 名，女25 名，年齡18 ～55 歲，平均年齡（34.2±8.7）歲。兩組基線資料無(wú)顯著性差異可對(duì)比。所有觀察組患者均符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[4]中T1DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)二甲雙胍等影響胰島素敏感性的藥物，年齡≥18 歲，T1DM 病程≥1 年；排除合并急性糖尿病并發(fā)癥、既往接受過(guò)調(diào)脂藥物治療、合并嚴(yán)重心肝腎疾病、全身感染等；對(duì)比兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基本指標(biāo)檢測(cè)。收集患者的年齡、性別等資料，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍等，計(jì)算體重指數(shù)（Body Mass Index, BMI）、腰臀比（waist-to-hipratio, WHR）。胰島功能及血脂指標(biāo)檢測(cè)。采集空腹靜脈血5 mL，分離血清，離心速度3 000 r/min，用AU5800 全自動(dòng)分析儀器測(cè)定總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triacylglycerol, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）；糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）采用Afinion AS100 床旁HbA1c 分析儀檢測(cè)，HbA1c ＞7.0%為血糖不達(dá)標(biāo)。IR 指標(biāo)檢測(cè)。采用估算葡萄糖處置率（eGDR）作為IR 評(píng)價(jià)指標(biāo)，ln[eGDR]=4.964 ～0.121×HbA1c-0.012×DBP-1.409×WHR, eGDR 數(shù)值越小，IR 越嚴(yán)重[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

高血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：高TC 為≥5.2 mmol/L，高TG 為≥1.7 mmol/L，低HDL-C 為＜1.0 mmol/L，高LDL-C 為≥2.6 mmol/L，腹型肥胖為男性腰圍≥90 cm 或女性腰圍≥80 cm[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析和偏相關(guān)分析對(duì)eGDR 與血脂指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，采用多因素回歸分析IR 的相關(guān)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組HbA1c、TC、TG、LDL-C、eGDR、腰圍、血脂紊亂率、血糖不達(dá)標(biāo)率、高TC 率、高TG 率、高LDL-C 率、低HDL-C 率、腹型肥胖率顯著高于對(duì)照組，HDL-C、eGDR水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s）

TG/（mmol·L-1）組別 例數(shù) HbA1c/% TC/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）觀察組 50 9.57±2.68 4.94±1.32 1.74±0.45 1.42±0.36對(duì)照組 50 6.42±1.03 3.76±1.01 1.31±0.27 2.04±0.51 t[χ2] 4.013 3.167 2.024 2.548 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LDL-C/（mmol·L-1）eGDR/[mg·（kg·min）-1]腰圍/cm 血脂紊亂率/%觀察組 50 2.59±0.63 7.98±2.72 72.57±9.86 33（66.00）對(duì)照組 50 1.97±0.41 9.84±2.15 68.49±9.73 12（24.00）t[χ2] 2.917 3.702 4.653 [13.375]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 血糖不達(dá)標(biāo)率/% 高TC 率/% 高TG 率/%觀察組 50 38（76.00） 14（28.00） 12（24.00）對(duì)照組 50 9（18.00） 6（12.00） 5（10.00）t[χ2] [17.928] [6.035] [6.718]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 高LDL-C 率/% 低HDL-C 率/% 腹型肥胖率/%觀察組 50 24（48.00） 10（20.00） 11（22.0）對(duì)照組 50 7（14.00） 3（6.00） 5（10.00）t[χ2] [12.693] [7.081] [7.246]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血脂指標(biāo)與IR 的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示，TC、TG、LDL-C 與eGDR 呈負(fù) 相 關(guān)（r=-0.161，-0.302，-0.147，P＜0.05），HDL-C 與eGDR 呈正相關(guān)（r=0.168，P＜0.05）；偏相關(guān)分析顯示，TC、TG、LDL-C 與eGDR 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.168，-0.165，-0.167，P＜0.05），HDL-C 與eGDR 呈正相關(guān)（r=0.146，P＜0.05）。

2.3 IR 相關(guān)因素的多回歸分析

多因素回歸分析顯示，高TC、低HDL-C 是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（t=5.438，3.012，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 IR 相關(guān)因素的多回歸分析

3.討論

臨床研究顯示，IR、高血糖與T1DM 大血管并發(fā)癥有密切關(guān)聯(lián)。T1DM 患者胰島素絕對(duì)缺乏與IR 并存，且T1DM 患者普遍存在血脂代謝紊亂，因此，研究IR 與血脂紊亂的相關(guān)性對(duì)評(píng)估T1DM 病情以及防治大血管并發(fā)癥有重要意義。eGDR 是評(píng)估IR 的主要指標(biāo)，其數(shù)值與IR 呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在血脂指標(biāo)、eGDR、HbA1c 與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明T1DM 患者血脂紊亂的比例較高，若降低血脂，可降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示，T2DM 患者在控制血糖基礎(chǔ)上行降脂治療能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)37%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)48%，死亡風(fēng)險(xiǎn)27%。多因素回歸分析顯示，高TC、低HDL-C 是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明血脂紊亂與IR 的相關(guān)性較高，血脂紊亂是T1DM 患者IR 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期針對(duì)T1DM 患者的降脂治療有助于降低血脂紊亂發(fā)生率，防治相關(guān)大血管并發(fā)癥。

綜上所述，T1DM 患者IR 與血脂紊亂的關(guān)系密切，高TC、低HDL-C 是IR 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以期提高臨床對(duì)T1DM 病情的控制效果。