王水娟

（常州市金壇第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213200）

食管癌是一種常見的消化道腫瘤[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年大約有30 萬患者死于食管癌，并且男性比女性的患病率高。手術(shù)治療是食管癌常用臨床治療方式，近年來隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，食管癌往往采用微創(chuàng)手術(shù)治療，減少手術(shù)治療對患者造成嚴重創(chuàng)傷，從而保證患者的康復(fù)速度[2]?；颊卟∏榉€(wěn)定之后就可以回家，在家庭護理干預(yù)中應(yīng)用整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可以更好地緩解患者營養(yǎng)不良情況，進一步加快患者康復(fù)速度。選取我院2018 年12 月—2020 年11 月收治的80 例微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2020 年11 月收治的80 例微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者，隨機分為干預(yù)組和對照組各40 例，其中干預(yù)組男22 例，女18 例，年齡50 ～80 歲，平均年齡（65.0±15.0）歲；對照組男23 例，女17 例，年齡53 ～81 歲，平均年齡（67.0±14.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均小于80 周歲。（2）所有患者均為接受微創(chuàng)食管癌根治術(shù)+留置空腸造口營養(yǎng)管的營養(yǎng)不良患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病、甲亢、慢性消化道疾病。（2）合并有其他腫瘤或其他臟器重大疾病及依從性差的患者。兩組患者一般基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予采用經(jīng)口居家膳食+空腸造口管管飼勻漿膳，勻漿膳為自然飲食，按照食物的模型將糧食類、肉類、豆類等攪拌機打成的糊狀物。

干預(yù)組給予經(jīng)口居家膳食+空腸造口管管飼整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，其中整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能全力TPF 1.5 cal/mL）（紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)），每日500 ～1 000 mL，空腸造口管內(nèi)泵入。護理人員對患者進行營養(yǎng)篩查，并且建立相應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療檔案，對患者整個營養(yǎng)支持治療進行詳細地記錄。護理人員對患者進行相應(yīng)的指導(dǎo)，主要為患者提供營養(yǎng)咨詢、膳食調(diào)查、飲食指導(dǎo)等服務(wù)，并且通過電話、微信和門診隨訪的形式對家庭營養(yǎng)治療的患者進行隨訪、指導(dǎo)與監(jiān)測，保證患者合理使用營養(yǎng)制劑，每次將隨訪記錄及時上報給臨床醫(yī)生，同時將醫(yī)生指導(dǎo)內(nèi)容轉(zhuǎn)述給患者及其家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組患者不同時間節(jié)點下各量表測定結(jié)果情況。該觀察指標(biāo)主要比較量表評分包括營養(yǎng)風(fēng)險評估評分、腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分以及生活質(zhì)量評估評分情況。其中營養(yǎng)風(fēng)險評估評分使用NRS2002 營養(yǎng)風(fēng)險篩查表進行評估，該量表主要包括營養(yǎng)狀況受損評分（0 ～3 分）、疾病嚴重程度評分（0 ～3 分）以及年齡評分，如果患者的年齡在70 歲及以上的時候，則年齡評分計1 分，分值區(qū)間為0 ～7 分；若70 歲以下，不計分，分值區(qū)間為0 ～6 分，最終總分在3 分及以上時則表示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，分數(shù)越低代表患者的營養(yǎng)風(fēng)險越低；腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分采用腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評分表進行評價，該量表包括腹痛分級、腹脹分數(shù)、腹內(nèi)壓、惡心和嘔吐、腹瀉分級、腸鳴音以及誤吸7 個部分內(nèi)容，其中誤吸沒有分值標(biāo)準(zhǔn)，其余6 個內(nèi)容的分值區(qū)間為0 ～8分，分數(shù)越高代表耐受性越好。生活質(zhì)量評估評分使用Nutri1QQL 生活質(zhì)量量表，該量表包含25 個問題條目，每個條目分值區(qū)間為0 ～4 分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好，量表總分值區(qū)間為0 ～100 分[3]。

（2）記錄并比較兩組患者不同時間節(jié)點下各項血清營養(yǎng)指標(biāo)情況。該觀察指標(biāo)主要比較的指標(biāo)是總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）以及血紅蛋白（HGB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間節(jié)點下各量表測定結(jié)果比較

干預(yù)組出院時各量表測定結(jié)果情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組出院后1 個月以及3 個月各量表測定結(jié)果情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間節(jié)點下各量表測定結(jié)果比較（ ± s，分）

表1 兩組患者不同時間節(jié)點下各量表測定結(jié)果比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) NRS2002 評分出院時 出院后1 個月 出院后3 個月干預(yù)組 40 5.02±0.41 1.57±0.83 1.14±0.26對照組 40 5.09±0.47 3.96±0.71 3.81±0.24 t 0.7098 13.8390 13.8617 P 0.4799 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分出院時 出院后1 個月 出院后3 個月干預(yù)組 40 6.47±0.46 11.07±1.38 12.74±1.12對照組 40 6.43±0.39 7.09±0.52 8.36±1.18 t 0.4194 17.0688 17.9627 P 0.6760 0.0000 0.0000組別 例數(shù) Nutri1QQL 生活質(zhì)量評分出院時 出院后1 個月 出院后3 個月干預(yù)組 40 36.94±4.81 72.59±4.23 89.58±5.17對照組 40 36.97±4.87 52.76±3.16 62.31±4.27 t 0.0277 23.7529 25.7213 P 0.9780 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者不同時間節(jié)點下各項血清營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)組出院時TP、Alb 以及HGB 等血清營養(yǎng)指標(biāo)與對照組比較差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組出院后1 個月以及3 個月TP、Alb 以及HGB 等血清營養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間節(jié)點下各項血清營養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s，g/L）

表2 兩組患者不同時間節(jié)點下各項血清營養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s，g/L）

組別 例數(shù) TP出院時 出院后1 個月 出院后3 個月干預(yù)組 40 64.29±5.84 73.97±3.21 74.08±3.34對照組 40 64.32±5.86 65.96±3.01 66.08±2.97 t 0.0229 11.5123 11.3203 P 0.9818 0.0000 0.0000組別 例數(shù) Alb出院時 出院后1 個月 出院后3 個月干預(yù)組 40 36.82±3.27 42.54±2.61 43.29±2.79對照組 40 36.85±3.31 37.03±2.24 37.96±2.31 t 0.0407 10.1319 10.1238 P 0.9676 0.0000 0.0000

表2（續(xù)）

3.討論

對于微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者而言，營養(yǎng)支持可以改善患者營養(yǎng)不良的情況，在患者家庭護理干預(yù)中使用整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進一步降低營養(yǎng)不良發(fā)生概率，從根本上加快患者康復(fù)速度[4]。在家庭的營養(yǎng)支持當(dāng)中，整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑得到了非常廣泛的應(yīng)用，并且療效顯著，可以顯著改善患者營養(yǎng)狀況，在實際的使用過程中，往往輔以相應(yīng)的護理干預(yù)措施。護理干預(yù)措施是保證整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑合理使用的基礎(chǔ)，定期隨訪了解患者的病情變化以及營養(yǎng)情況，然后針對患者實際情況對后續(xù)護理干預(yù)措施進行調(diào)整，進一步提高整體護理計劃的針對性，極大程度上提高營養(yǎng)支持效果，促使患者機體免疫力顯著提升，對其他意外情況的發(fā)生起到有效地預(yù)防作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出院后1 個月以及3 個月各量表測定結(jié)果情況均顯著優(yōu)于對照組，充分說明家庭應(yīng)用整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑促使微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者各量表測定結(jié)果情況得到明顯的改善。除此之外，干預(yù)組出院后1 個月以及3 個月TP、Alb 以及HGB 等血清營養(yǎng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，充分說明微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者家庭護理干預(yù)中應(yīng)用整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑促使患者的血清營養(yǎng)指標(biāo)情況明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者而言，家庭應(yīng)用整合蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可以有效改善患者的各量表測定結(jié)果情況以及各項血清營養(yǎng)指標(biāo)水平。